门诊慢性肝病患者药物咨询的回顾性分析＊

吴荣荣，刘峰群，韩 晋，陈红鸽，魏振满

(中国人民解放军第302医院药学部，北京 100039)

随着临床药学的发展，药物咨询成为了临床药学工作的一项重要内容[1]。药师走入临床，面对患者直接提供用药指导服务，可以促进合理安全用药。肝病患者用药周期长，抗病毒应用过程中容易出现病毒变异需要调整用药[2]，患者往往缺乏对治疗和药物的充分认识，易错误用药且依从性差，导致治疗失败和病情恶化，因此需要更为细致、全面的药学服务[3]。现统计和分析门诊患者的用药咨询内容，找出患者最关心的热点问题，为进一步提高药学服务质量提供素材，以提高合理用药的水平。

1 资料与方法

分析我院药物咨询窗口提供的2011年1月至12月用药咨询情况，共583份。按咨询方式，对咨询者身份、性别、年龄情况等进行询问，咨询完成情况、咨询内容进行统计和分析。

2 结果

2．1 咨询者身份构成情况

统计结果显示，患者咨询267例次，占48．79%，家属咨询273例次，占46．83%，医护人员咨询43例次，占7．38%。我院药物咨询主要为患者和患者家属，占92．62%，医护人员仅占7．38%。我院是传染病专科医院，以慢性肝病患者居多，由于病毒性肝病在我国属乙类传染病，很多患者一般不愿意咨询朋友或者亲属，导致对疾病和药物使用的信息来源受限，使患者用药存在很多误区与盲点[4]。门诊药房工作繁忙，无法在发药时对患者进行详细地用药指导，患者渴望得到更多的用药信息，因此药物咨询处成为患者与药师就用药安全性进行沟通的纽带，是患者和家属获得用药信息的较好途径。

2．2 咨询者性别及年龄构成情况

从表1可以看出，男性患者的咨询比例大于女性患者，这可能是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，男性发病较多，男女比例为2∶1[5－6]。另外，与男性患者因喝酒、饮食等不良习惯导致的酒精性肝病、脂肪性肝病的比例逐年增加，也成为男性患者药物咨询增多的重要原因。按老、中、青分组，中年组例次最多，老年人最少。主要是由于肝病患者，尤其是病毒性肝病患者，多在30～40岁发生并发症，如肝硬化合并腹腔积液、肝性脑病、上消化道静脉曲张等，且在此时期出现临床症状，患者此时期来院就诊多，核苷类抗病毒药物的疗程长，患者在治疗周期、费用、不良反应等方面均有较多困惑，在2011年以前核苷类抗病毒药物未纳入医保报销范围，患者经济压力大。因此，中年患者咨询较多。

表1 咨询者性别及年龄构成情况统计

2．3 咨询问题分类

由表2可以看出，一般问题占咨询总数的67．58%。其中以询问某一药品有无货所占比例最大，另外药品价格、有效期也是患者关心的热点话题。另外，由于外地患者到我院看病需要耗费时间和精力在路途上，因此，出院带药的量大，对于有效期比较关注，尤其是对于我院自主研发的医院制剂，有效期仅为1年，给这类患者带来一定不便。而药品价格一直是患者关心的重要问题，一些患者没有医疗保险，使得经济负担较重。专业问题相对较少，占总咨询数的32．42%，其中主要以药物相互作用和药物不良反应为主。这是由于肝病患者病程慢长，且多数患者均知道很多药物是有损肝脏的，故对药物不良反应比较关注。另外，因肝病患者食欲差，关心食物与药物、药物与药物相互作用的人越来越多。

表2 咨询问题分类情况统计

3 讨论

随着医药科技水平的不断提高，人民医疗保健意识的增强，更多的患者希望清楚了解自己的病情以及所用药品的全面情况。因此，患者咨询的问题也越来越专业，越来越广泛，开展药物咨询，建立优质的药学服务模式，使患者用药更加安全、合理是临床药师工作的重点和重要内容[7]。我院通过门诊药物咨询，解答患者用药问题，发现了很多值得借鉴的咨询方法，也存在一定的不足，具体体现在以下几个方面。

可取经验:我院患者对药品一般问题咨询较多，我院采取在门诊大厅开设专门的查询功能，可直接查询在我院的药品信息，如药品的有无和药品价格，既方便了患者，也减轻了咨询药师的工作量。对于患者提出的药品用法用量和药品储藏条件，不但粘贴警示标签，还做重点说明，指导患者更合理地使用药物，尤其是对于外地农村患者，提供专门的用药指导，得到了患者的好评;对于一些较难回答的专业问题，专门在药物咨询室的电脑上安装了药物咨询信息，在药学部网站上上传所有药品的使用说明书，同时开通网上查询功能，对一些罕见的不良反应等可直接进入中国知网进行搜索查询，为患者提供更加专业的服务。

不足之处:由于药学部工作压力较大，我院药物咨询仅周三开展，不能满足患者对用药信息的需求，虽然开通了移动咨询电话，但咨询数量明显不如面对面交流多，因此需进一步加大咨询力度，力争每天咨询，方便门诊患者对用药知识的获取，进一步提高药学服务的质量;咨询药师相对年轻，很多问题还需借助电脑和书籍查询后才能进行解答，故还需进一步提高咨询药师解答专业问题的能力;很多患者关心肝病尤其是重度肝损害后用药产生的影响，但这方面的内容药品说明书上一般为无资料或不详，临床资料方面报道也不多，能够给药师提供的信息很少，建议专业人士进一步加强药品上市后的临床研究，补充并完善药品在特殊病理状态的资料。

通过开展门诊肝病患者的药学服务研究，进行用药咨询和用药指导，探索建立门诊肝病患者的药学服务模式。提高药物治疗的安全性、有效性，也提高了患者的用药依从性，实现提高患者生活质量的目标，为开展肝病患者的药学服务提供可借鉴的模式，对肝病及传染病的防治工作起到积极的作用。

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