CT诊断胃大部切除术后空肠-胃套叠1例

2012-04-16赵日升王开才东港市第二医院CT科辽宁东港118313

中国临床医学影像杂志 2012年7期

赵日升，王开才（东港市第二医院CT科，辽宁东港 118313）

病例男，65岁，上腹疼痛突然发作，阵发性逐渐加重1日，无腰背放散痛。恶心、呕吐血性物数次，量约1 000 mL，病前曾进食黏性食物。查体：上腹压痛，以胃区为著，肌紧张及反跳痛（＋）。既往史：胃大部切除术后胃空肠Rouxen-Y吻合10余年。腹部CT平扫：术后残胃扩张，胃底内可见扩张的空肠，显示为特征性的弹簧样黏膜纹（图1），空肠套入残胃内，形成花卷样肿块，胃管被推移至边缘（图2）。下部层面可见套入部及反折部，肠系膜血管、脂肪卷入残胃内（图3）。手术所见：术中见大网膜广泛粘连，予以分离后，见胃大部切除术后胃空肠Rouxen-Y吻合，残胃扩张饱满。空肠上端扩张，部分下端空肠套入上端空肠，同时套入胃内引起胃扩张，用手挤压胃及套入空肠，同时向下牵拉，见套入肠管约30 cm长，部分肠管坏死发黑，切除坏死肠管，行肠管端端吻合。

讨论空肠-胃套叠是胃空肠重建术后一种罕见而严重的并发症[1]。临床表现为上腹痛、血性呕吐物和上腹扪及肿块，本病常见于单纯胃空肠吻合术、胃部分切除BillrothⅡ式或Rouxen-Y式吻合术后。绝大多数报告在套叠发生处肠管无器质性病变，大多作者认为[2]，空肠袢活动度大和胃肠运动功能紊乱是本病的主要因素。肠功能紊乱、痉挛和强烈蠕动启动套叠发生，然后蠕动或逆蠕动不断推动套叠的空肠通过吻合口，直至胃本身变成为套鞘[2]。该病例病前曾进黏食，可能由此诱发了胃肠的异常蠕动，而导致套叠的发生。本例空肠-胃套叠病例的CT表现与一般肠套叠的表现类似，可以看到不典型的靶环征[3]（图2），并且在较低层面见血管卷入征[3]或者彗星尾征[3-4]（图3）。同时残胃内见到了扩张的弹簧样的空肠影像（图1）。这些征象都比较具有特征性，从而使术前的诊断成立。本病例由于病情急重，未口服造影剂，如果口服造影剂并使用多层螺旋CT多层面重组（MPR）来观察病变的长轴的影像，应该会有更加直观的CT影像表现。