辨证论治复发性尿路感染53例

刘晓静 江苏省扬州市中医院（扬州225009）

尿路感染是一种常见的多发性疾病，是成年人中最常见的感染性疾病，约1／3的成年女性在其一生中曾经历过有症状的尿路感染［1］。27、28%的健康女性可反复发生尿路感染，也就是复发性尿路感染。抗菌药的发展和应用大大提高了初发性尿感的治愈率，但反复发作性尿感的复发率并未由此获得改善。笔者采用中药辨证治疗复发性尿路感染53例，取得了良好的疗效，现报道如下。

临床资料 本组53例均为我院住院或门诊患者，其中女性47例，男6例；已婚32例，未婚21例；年龄最小11岁，最大72岁；病程最短2d，最长31年。肾盂肾炎25例，膀胱炎、尿道炎22例，前列腺炎3例，糖尿病并发尿路感染2例，肾病综合征并发尿路感染1例。诊断标准符合根据2001年6月《内科学》。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨上弓不适等，常有白细胞尿，或血尿，偶可有肉眼血尿。急性肾盂肾炎：除可有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或叩痛，和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等，血培养可能为阳性。无症状性菌尿：是一种隐藏性尿感，即患者有菌尿而无任何尿感症状。中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。发病急骤，小便频急不畅，滴沥刺痛，尿黄浑浊，或见血尿。小腹拘急，腰部酸痛，伴寒战发热，心烦口苦，恶心呕吐等症状；多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪诱发。

辨证施治 膀胱湿热型 证见小便频数，灼热刺痛，淋漓不畅，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或伴恶寒发热，或有腰痛拒按，舌质红，苔黄或黄腻，脉濡数。治以清热利湿通淋。方以八正散加减，药用萹蓄、瞿麦、山栀、大黄、车前子、六一散、生地榆、石韦、冬葵子、台乌药、黄柏、知母各10g。发热恶寒加柴胡、黄芩各10g；胸闷纳呆，头重肢麻加佩兰、藿香、厚朴各10g等；尿血加茜草、白茅根各10g；溲浑加萆藓、石菖蒲各10g等。

肝胆郁热型 证见小便频数而痛，少腹胀痛，伴寒热往来，烦躁不安，口干口苦或恶心呕吐，舌质红，苔黄，脉弦数。治以清利肝胆，解毒通淋。方以龙胆泻肝汤合小柴胡汤加减。药用白茅根30g，龙胆草、土茯苓、冬葵子、车前子各15g，泽泻、柴胡、黄芩、山栀、生地、生地榆、败酱草、石韦各10g；尿血加二蓟10g。寒热重应重用柴胡、黄芩各10g，加用银花藤10g。

热伤肾络型 证见小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，腰痛腹胀或见心烦口干，舌质红、苔黄，脉数。治以清热通淋，凉血止血。方以小蓟饮子合导赤散加减。药用白茅根30g，淡车前草15g，小蓟、生地黄、藕节、炒蒲黄、生山栀、滑石、生草梢、竹叶、生地榆、台乌药各10g。

肝肾阴虚，湿热留恋型 证见小便频数，淋沥不尽，尿痛不甚，伴低热或手足心热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，利湿通淋。方以知柏地黄汤合二至丸加减，药用车前子15g，知母、黄柏、生地黄、丹皮、茯苓、泽、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草、生地榆各10g。小腹胀痛加香附、台乌药、青皮、川楝子各10g。

气阴两虚型 证见心悸气短，疲倦乏力，腰酸胀痛，头晕耳鸣，口干欲饮，尿频涩痛，舌质红苔少，脉沉细。治以益气养阴，清热利湿。方以麦门冬汤，药用黄芪30g，车前草、蒲公英各15g，党参、生地、白芍、知母、麦冬、地肤子、女贞子、萆薢各10g。

脾肾两虚、湿邪留恋型 证见久淋不愈，遇劳则小便频数，淋沥不已，时作时止，神疲乏力，腰酸膝软，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治以益肾健脾利湿。方以无比山药丸加减，药用车前子15g，淮山药、茯苓、泽泻、菟丝子、杜仲、山萸肉、干地黄、巴戟天、五味子、怀牛膝、滑石各10g。湿热未尽可加车前子15g，滑石、栀子10g等。排尿困难加桃仁、红花、莪术各10g等，尿失禁重用覆盆子、五味子各10g等。

疗效标准 依据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定。治愈：症状、体征消失，尿常规正常，中段尿细菌培养3次正常；好转：症状减轻，体征及尿常规有改善，中段尿细菌培养或为阳性；未愈：症状、体征及尿常规均无变化。

上方每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

治疗结果 本组53例中，完全治愈29例，好转20例，无效4例，总有效率92.4%。

讨 论 尿路感染是临床常见疾病，但由于临床使用药物不当，致使患者菌群失调，免疫低下，给治疗带来困难。机体免疫功能低下或免疫功能失衡是尿路感染反复发作的基本原因，提高或调节免疫功能是防治反复发作尿路感染的基本途径［2］。《内经》中“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”等论点已明确指出“正气”代表人的抗病能力，而“邪气”代表着各种致病因素。疾病的发生是正邪斗争的结果，而扶补机体正气（提高机体免疫力）正是祖国医学辨证施治的优势所在。复发性尿路感染责之于中医学范畴，是为“劳淋”。“诸淋者，肾虚膀胱热故也。”“劳淋者，谓劳伤肾气而成淋也。”肾虚邪恋是劳淋病机的关键，肾虚为本，湿热稽留为标，故治疗劳淋当以培补肾气为要，应用益肾补气为主的中药，防治本病，使肾气得复，气化通利，水道通调，可使本病的反复发作得到控制。

中医对疾病的治疗原则强调“整体观念，辨证施治”，辨病与辨证相结合。笔者文中分六型辨治，涵盖对复发性尿路感染的急性期缓解期的治疗阐述。对于临床长期服用抗菌药但起效甚微的反复发作尿感的患者来中医院求治，经中医的辨证施治大都获得了较为满意的疗效。因此中医的辨证施治对复发性尿路感染是一种比较理想的选择。

［1］ Valiguettel.Urinary tract infections in women［J］.Can J Uool，2001，8（1）：6－12.

［2］ 贾乐文.反复发作尿路感染免疫功能分析及治疗对策［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（6）：365－366.