天麻牛膝胶囊治疗面肌痉挛61例

闫洪琪 尹瑞卿 刘衍兴

(1徐州市建筑工人医院，江苏省徐州市淮海西路187号，221006;2徐州市光合生物营养品有限公司)

原发性面肌痉挛［1］(Hemifacial Spasm，HFS)是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性病。临床上以眼、口角部抽搐多见，严重者头皮、颈部肌肉也受到牵扯，但无其他神经系统阳性体征，同时脑电图正常。病因至今尚不明确，临床上亦无理想的治疗方法。面肌痉挛由于不能及时控制往往伴有面肌萎缩症状。笔者运用我国著名中医专家尚尔寿教授的发明专利“治疗重症肌无力的药物”(现为“天麻牛膝胶囊”)及尚尔寿教授辨证施治的临床经验，对从1991年至今治疗并追访过的面肌痉挛61例进行了临床观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 面肌痉挛程度参照茅跃平等［2］按Albert等痉挛强度分级。0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多;2级:轻度，眼睑、面肌轻微颤动，无功能障碍;3级:中度，痉挛明显，有轻微功能障碍;4级:重度，严重痉挛和功能障碍，如不能阅读及驾驶汽车等。

1.2 一般资料 本组61例中，其中男20例，年龄在15～75岁;女41例，年龄在19～71岁。病程最短为7天，最长为16年。61例患者中，其中重度患者40例，中度患者16例，轻度患者5例。

2 治疗方法

采用“天麻牛膝胶囊”医院制剂，由天麻、全蝎、蜈蚣、牛膝、黄芪等药物组成，每粒含原药材0.33g。成人每次服4～5粒，每日3次，温开水送服，儿童酌减。1个月为1个疗程。

3 疗效标准

参照总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［3］。治愈标准:面肌抽搐发作消失，或仅偶尔有轻微发作，或痉挛强度分级降至0级。好转标准:抽搐时间缩短，间歇期延长，程度减轻，或痉挛强度分级降1个等级以上。无效:痉挛强度无变化和加重。

4 治疗结果

本组61例患者中，疗程最短为13天，最长为12个月。在最后一次随访结束后，完成病例结果统计。本统计组病例，治愈 33例(54.1%)、好转 23例(37.7%)、无效5例(8.2%)，总有效率91.8%。

5 病例举例

某，女，51岁。初诊日期:2009年5月19日，主诉:左口、眼歪斜51年，左上下眼睑、鼻翼、口角不停颤动伴左面肌萎缩1年零6个月。患者自幼患左口、眼歪斜，经用多种方法治疗均无效。1年半前不明原因突然出现左上下眼睑、鼻翼、口角不停颤动，每天发作20次以上。受精神刺激、疲劳后加重。口服维生素类药物治疗无效。后逐渐出现左面肌萎缩。纳谷一般，二便正常。舌质红，苔薄白，脉弦滑。

查:左上下眼睑、鼻翼、口角不停颤动伴左眼裂变大，左鼻唇沟消失，人中沟及口角向右歪斜。左侧面部肌肉萎缩。

西医诊断:1)左面肌痉挛(重度)。2)左周围性面瘫。3)左面肌萎缩。中医诊断:瘈瘲(肝风内动，风痰阻络，肝脾肾虚)。治则:平肝熄风，化痰通络，补肝肾、健脾。采用天麻牛膝胶囊治疗，口服，每天3次，每次5粒。

200 9年6月18日复诊，患者劳累时偶有发作，每天颤动1～2次。左口眼歪斜明显好转，萎缩的肌肉恢复。继用上药1个疗程。2009年7月31日追访，患者用上法治疗2个疗程后，左上下眼睑、鼻翼、口角颤动消失，萎缩的肌肉恢复，左口眼歪斜消失，患侧与健侧面型基本一致。临床疗效:治愈。

6 讨论

面肌痉挛［4－5］属于中医学“瘈疭”“筋急”“筋惕肉瞤”“口僻”等范畴。近年来越来越多的西医学者认为原发性面肌痉挛主要是由于面神经在出脑干区受到血管持续的压迫导致髓鞘变薄，从而发生神经轴突间动作电流的短路［6］。另外，由于面神经根处纤维损伤变性，可引起面神经运动神经元胞体改变，同时影响面神经核团在脑皮层区出现跨神经元退变，加之中枢的兴奋因髓鞘脱失不能正常下传，兴奋中枢不断蓄积，中枢失去对兴奋的整合功能，当电兴奋叠加到一定程度，便形成一种爆发式下传，从而使其功能发生异常，出现面肌抽搐状。另外本病多在精神刺激、情绪激动、疲劳、失眠、感受风寒、外伤时发作或加剧。

面肌痉挛病在局部，因在全身，病在外，因在内，内外相互作用而发病。病机多由肝阳上亢、肝风内动、肝脾肾虚、风痰瘀血阻络而发病。在用药方面选用“天麻牛膝胶囊”中之蜈蚣、全蝎等定痉息风，破血通经活血化瘀之功效较强的虫类药;配天麻、牛膝息风平肝补肝肾;黄芪健脾益气。上药合用，共奏平肝息风止痉、活血化瘀、祛痰通络、滋养肝肾、健脾益气、调气养血之功。实践证明，收效甚佳。整个治疗过程中，未发现与本方药有关的不良反应和毒副作用，因此值得临床推广应用。

［1］于萍.面肌痉挛的病因及治疗进展［J］.临床合理用药，2011，4(10C):162－163.

［2］茅跃平，王立.A型肉毒素治疗眼睑痉挛与面肌痉挛的临床研究(附68 例报告)［J］.脑与神经疾病杂志，1998，4:250.

［3］总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1998:485.

［4］李洪雁.穴位封闭治疗周围性面瘫86例疗效观察［J］.基层医学论坛，2011，15:948 －949.

［5］许世闻.针灸治疗面肌痉挛临床研究近况［J］.北京中医药，2011，30(7):553－555.

［6］李世亭，王旭辉.面肌痉挛的诊断与治疗［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2011，10(6):481 －484.