袁长津教授调中化痰安神治疗顽固性失眠经验

蔡铁如 指导:袁长津

(湖南省中医药研究院，湖南省长沙市麓山路58号，410006)

失眠指因入睡困难或易醒、早醒及醒后再入睡困难，导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间工作或生活质量的病证。据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的患者进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，我国的失眠发生率也在30%以上，睡眠障碍已成为威胁各国公众健康的一个突出问题。引起失眠的原因很多，包括躯体、生理、心理、精神及药物等。本病旧称“不寐”“不得卧”等，现代中医亦称为“失眠”。袁长津教授系湖南省名中医，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师。袁教授长期坚持勤谨临床，潜心钻研，从事中医临床及学术研究四十余年，在治疗内、外、妇、儿各科疑难杂症方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊，深感其对顽固性失眠的诊治见解独到，疗效确切，现介绍如下。

1 病机责之脾胃不和、痰热中阻

综观古今医家对失眠的病机认识，不外乎脏腑、阴阳、气血失衡，营卫失和。其病因虽多种多样，总括之不外乎外感与内伤，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而致本病。由外感病引起者，主要见于各种热病过程;由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。因外感所致者，实证较多;因内伤所致者，则以虚证为主。袁教授认为，失眠的发生，尤其是顽固性失眠，病情缠绵，久治不愈，其病机虽涉及心、肝、脾、胃、胆、肾等脏腑功能失衡，但与脾胃不和、痰热中阻关系更为密切。早在《素问·逆调论篇》中就有“胃不和则卧不安”的论述，金元医家李东垣诊治疾病更重脾胃，提出“内伤脾胃，百病由生”的观点。所谓胃不和者，多因饮食所伤或痰浊中阻，从顽固性失眠来说，以后者居多，故中医治疗失眠的祖方，即是《内经》中化痰和胃的半夏秫米汤。有现代学者研究认为，胃肠道含有大量神经细胞，其数量与大脑相近，从胃肠到大脑的神经束比大脑到胃肠的神经束还要多;美国神经生物学家Gershon MD将肠神经系统称为人体的第二大脑，认为其功能不仅独立主持着胃肠的功能活动，且与某些精神疾病的发生密切相关。可见，袁教授另辟蹊径，将顽固性失眠的病机责之脾胃不和、痰热中阻，从调中焦、化痰浊着手治疗失眠等神经精神疾病，是有其现代科学依据的。

2 治法遵循“万病不已、宜从中取”

临床辨治失眠，一般分虚实两类:虚证，以心脾两虚为主者，予归脾汤加减;以心肾阴虚为主者，予天王补心丹加减;以心胆气虚为主者，予安神定志丸加减。实证:属肝郁化火者，予龙胆泻肝汤加减;属痰热中阻者，予温胆汤加减;属血瘀气滞者，予血府逐瘀汤加减。

但从笔者总结袁教授治疗百余例失眠患者的病案中不难看出，现在失眠患者中，因饮食不节、思虑过度而导致脾胃失和，痰浊内生，蕴久化热，上扰心神者，确属不少。因此，袁教授在临床一般辨证见痰多，或心悸，胸闷，口腻或干苦，舌苔白腻或黄腻，脉滑等证候的顽固性失眠患者，即遵循明代医家周慎斋所言“万病不已、宜从中取”的原则，多选用温胆汤合酸枣仁汤加减组方，以调中化痰和胃、养心安神，则有标本兼治、泛应曲当之妙。

其自拟基本方药为:酸枣仁30g，茯苓15g，法半夏、川芎、陈皮、竹茹各10g，枳实、炙甘草各6g。每日1剂，煎取2次汤药混合后，分2次服，其中必有1次在夜间临睡前1h服下。

临证加减:头晕目眩者，加夜交藤、珍珠母(先煎);内热重者，选加栀子、黄连、知母等;心中烦闷不舒，或口苦咽干明显者，加柴胡、黄芩;惊恐、梦多者，加龙骨、牡蛎;气血虚者，加黄芪、当归;脾虚便溏者，去枳实、竹茹，选加党参、山药、苍术等;内滞饮食者，选加神曲、炒山楂、炒鸡内金、炒莱菔子等。

3 验案举隅

病案1:某，男，62岁，2008年11月8日初诊。患失眠已2年之久，加重3个多月，曾求治于多家中、西医医院，疗效均不满意，长期靠服安定维持，现每晚口服安定3～4片，方能睡眠3～4h。患者体型壮实，面白少华，头晕，痰多，胸闷，心烦，喜呕，口苦而干，食欲及大小便尚属正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证为脾胃不和，痰热中阻。治予调中化痰和胃、养心安神基础方加夜交藤、珍珠母各30g，柴胡、黄芩、知母各10g，每日1剂，煎服遵上法。服完7剂后，患者失眠即有明显好转，服安眠药的剂量逐渐减少，2008年11月14日不服安定也可睡眠4h左右。余症均有改善。效不更方，于上方少事加减续服。待到12月6日再次复诊时，患者已有20余天没有服用安眠类西药，每晚已能熟睡约7h左右，余症亦基本消失，舌苔淡黄而薄，脉弦。遂嘱生活中善为调养，停药观察。2009年春节后患者因外感来诊，称失眠一直未发。

病案2:某，女，49岁。2009年5月19日初诊。患失眠多年，多方中西药物治疗，效果时好时坏。现症见:失眠多梦，易惊醒，伴口腔异物感，稍有五心烦热，月经正常，有偏头痛病史，口苦，口干，舌淡红，苔白，脉弦细。辨证属脾胃不和，阴虚痰热。治予调中化痰和胃、养心安神基础方加味，处方如下:法半夏10g，茯苓18g，陈皮 10g，竹茹 6g，炒酸枣仁 25g，川芎 10g，知母10g，炒枳实 6g，夜交藤 20g，麦冬 15g，淡竹叶 10g，炙甘草6g。5月10日二诊:诉睡眠明显好转，但仍易惊醒，口臭，口干，口渴，潮热，心烦，舌红，少苔，脉细数。处方:藿香10g，防风 10g，炒山栀 10g，生地黄 20g，川木通 6g，白蔻仁 10g，茯神 15g，石膏 30g，川芎 10g，炒酸枣仁20g，知母10g，甘草6g。服药后欣喜来电告知，口臭消除，失眠诸症亦基本消失，嘱注意生活及饮食调养，勿劳累。后未再因该病来诊。

4 体会

酸枣仁汤是医圣张仲景治疗“虚劳虚烦不得眠”的主方，该方主次分明，配伍精当，一直为历代医家所推崇。现代药理研究认为，酸枣仁中含有皂苷、黄酮等成分，具有镇静催眠、安定神经、抗惊厥、镇痛及降体温、降血压等作用。温胆汤方出《千金要方》，乃治痰热内扰、心胆气虚、心烦不寐之效方，两方合用，相得益彰。方中重用酸枣仁，养心安神为君药;半夏、陈皮、茯苓、竹茹祛痰浊、和脾胃，共为臣药;川芎、枳实活血行气以疏肝，为佐药;甘草和中以调和诸药，为使药。诸药相伍，共奏调中化痰和胃、养心安神之效，故临床只要辨证准确，用之往往效如桴鼓。