附子临床应用体会
2012-04-13念鹏翔
念鹏翔
（云南省昆明市东川区第二人民医院，云南昆明 654100）
附子临床应用体会
念鹏翔
（云南省昆明市东川区第二人民医院，云南昆明 654100）
附子回阳救逆可治疗亡阳证，补火助阳可治疗阳虚证，散寒止痛可治疗各种痛证。笔者用附子配伍治疗多种疾病效果满意，举例如下。
1 水肿
患者，王某，男，67岁，2002年8月就诊。半年来无诱因出现双下肢、生殖器水肿。未行肾功、B超等检查。步行缓慢，双下肢Ⅲ度水肿，生殖器明显肿大。左下肢外侧有一溃疡面，舌质胖嫩，脉沉。诊断为水肿，证属肾阳衰竭，药用济生肾气丸加减。附子50g，泽泻15 g，干姜10g，山药15g，山茱萸15g，茯苓25g，牡丹皮12g，车前子30g，川牛膝15g。6 剂，水煎服。外用药麻黄、桂枝、干姜、羌活、独活、木瓜各等量熏洗，痊愈。
按:《金匮要略》将水肿分为风水、皮水、正水、石水。患者属石水，为肾阳虚弱，气化失职而成。舌质胖嫩，脉沉，符合附子证，故用济生肾气丸加减疗效显著。
2 喘证
蒋某，女，80岁，2004年9月就诊。咳喘20年，每年冬春发病，咳白色泡沫样痰，近1周来症状加重。体胖，肤白，双肺可闻及干湿性啰音、呼气性哮鸣音，舌质淡薄白苔，脉滑，纳差。诊断为喘证，肺肾两虚。方用麻杏二三汤加味。附子30g，干姜 10g，麻黄 10g，杏仁 10g，法半夏 20g，陈皮 10g，砂仁15g，白蔻10g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。水煎服。服2剂后明显好转，痰少，前方加大附子剂量为50g，服10剂后症状消失，来年冬天随访未复发。
按:患者年老体衰，舌质淡薄白苔，脉滑，符合附子证。麻杏二三汤由麻黄、杏仁加二陈汤及三子养亲汤组成，治疗肺肾两虚兼痰湿体质者效果好。
3 口糜
马某，女，64岁，2007年4月就诊。右侧口腔疼痛5天，用头孢噻肟钠、清开灵、冰硼散治疗无效。右侧口腔黏膜颊部可见长约10cm溃疡面。舌质青紫薄白苔，脉细。诊断为口糜，证属心肾阳虚。方用二加龙骨汤。附子30g，生地25g，熟地25g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g，黄柏 15g，砂仁 15g，僵蚕 10g，川牛膝15g，大枣10g。水煎服，服5剂后痊愈。
按:二加龙骨汤方载《小品方》，由桂枝汤去桂枝加白薇、附子、龙骨、牡蛎组成，意在调和阴阳。白芍、白薇为阴药，附子、龙骨为阳药，甘草调和阴阳，故用二加龙骨汤有交通心肾、引火归源作用。
4 腰痛
黄某，男，69岁，2008年9月就诊。腰痛1周，呈持续胀痛，不能平卧，咳嗽时腰痛加重。腰椎平片、腰椎CT平扫检查未见异常。查双侧腰大肌、竖脊肌压痛，舌质暗紫，脉细沉。诊断为腰痛，证属肾阳虚证，方用麻黄附子细辛汤加减。附子30g，干姜 10g，麻黄 10g，细辛 6g，肉桂 10g，山药、山茱萸、五味子、杜仲、续断、枸杞子、菟丝子、怀牛膝各15g。水煎服，6剂好转。后用金匮肾气丸善后调理而愈。
按:附子、细辛有较强止痛作用。患者精神萎靡，困倦，舌质淡，脉沉为麻黄附子细辛汤方证。方证合拍，故效好。
5 体会
南京中医药大学黄煌教授总结出“附子证”和“附子脉”。附子证为精神萎缩，嗜卧欲寐，畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷。附子脉为脉微细、沉伏、细弱，或脉浮大而软无力。
附子当用制附子，用量一般为30g，如有效又无毒副反应后再慢慢加大剂量。先煎煮40min以上，以口不麻为度，配合干姜、甘草、肉桂可减毒性。
R249.7
B
1004-2814（2012）06-510-02
2012-02-03
