冬病夏治与内服法浅论

冬病夏治，传统奇葩，源远流长。临床应用因人、因地，缤纷并呈。然世人因俱伏热或图简便，多采用外用贴穴等法来治各种冬病，虽有功用，但颇有力缓劲薄之感。笔者探求古贤医理，验之临床多年，拙认内服法乃冬病夏治的康复大道，颇有成事的天时、地利、人和之疗效基础，今围绕冬病夏治梳理探求如下。

1 冬病夏治的概念和含义 “冬病”是一类疾病的总括。指每每冬季发病或加重以及体虚易感寒的一类病证。按中医八纲辨证，多属于虚、寒、里、阴病证。以上呼吸道和消化道疾病及免疫低下等病症多见。“夏治”概言之乃夏天治疗蛰伏的冬病。具体是指在夏季三伏时令，机体阳气最旺之时，借用自然之“温”“热”，采取中药内服或外用等方法，来温补阳气，疏通经络，清除宿邪，调整人体阴阳平衡，达到治疗宿病和增强免疫，防治多种疾病目的的一种特色疗法。

2 冬病夏治理论的历史渊源和基础 2.1 理论渊源及延续 《素问·四气调神》曰：“阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”。这既是我们的养生法则，也是冬病夏治的治疗法则。《内经》指出春夏要顺应阳气升发，秋冬要顺应万物敛藏，阴气渐生的特点进行调养。即春夏养生、养长以养阳；秋冬养收、养藏以养阴。《素问·四时刺逆》曰：“夏者，经满气溢，入络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中”。“邪气者……必从其经气，辟除其邪，除其邪则乱气不生”。《内经》从生理上、病理上指出，夏天人的阳气，充分贯通经络气血，营卫调和卫气强盛，甚宜驱邪外出。故《灵枢·病传》曰：“病先发于肺……冬日入，夏日出”。《素问·藏气法时》曰：“病在肝，愈于夏”；“病在心，愈于长夏”。这是概括指出了适宜夏季治愈病的范畴。《内经》还强调：“天人合一”，“人与天地相参，与日月相应”。季节的变化会直接影响到人的阴阳平衡和健康，所以人与自然界应顺应调谐。历代医家在药食同源的基础上不断续阐《内经》精微。如清·张志聪所言：“春夏阳盛于外而虚于内，故当养其内虚之阳，宜用辛热温阳饮食以补阳气，秋冬阴盛于外而虚于内，故当养其内虚之阴，宜用寒凉养阴饮食以补阴气。明·李时珍《本草纲目》在四时用药治疗时强调：“春月宜加辛温之药……以顺春升之气；夏月宜加辛热之药……以顺夏浮之气，长夏宜加辛温之药……以顺化成之气；……所谓顺四时而养也”。

2.2 理论基础 冬病夏治理论的产生，是有很广泛的文化和医学基础的。

2.2.1 从气机升降论冬病夏治：《易经》的震、离、兑、坎等四卦象，能演示春夏秋冬四气的气机升降出入运动。天人合一，中医的气机升降论与之相得益彰，相互为用。如离卦是中虚外实之象。夏天人体阳气升浮，实于表，虚于里，采用温补之法，可夯虚为实。卦象演，气机调，正气盛，邪自驱。

2.2.2 从四季阴阳论冬病夏治：春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒是四时五气，五气太过或不及都会致人生病。“冬至”与“夏至”是四时阴阳转化的两个转折点，夏至，体内阳气的胜复达到顶点，而体内冬伏的寒凝之气也是最薄弱，最易化解之时，此时驱邪事半功倍。故《灵枢·顺气》曰：“顺天之时，而病可与期”。从阴阳互跟而论，春夏养阳，可为秋冬储备阳气。阳气是抗病和驱邪的内在动力。正如明·张介宾所言：“所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之计”。

2.2.3 从体质学说论冬病夏治：个体的体质因禀赋及后天调养不同，而有差异，卫外抗邪和驱邪能力亦有不同。素体阴盛阳衰或阳虚气弱者，易外感病或患冬病，甚或即病迁延。夏天人体阳盛于外，虚于内，此时补阳益气，能较快调整体内阴阳失衡，强盛体质，增强抗病和驱邪能力，较快清理沉痼，袪邪康体。

2.2.4 从脏腑学说论：冬病者，与肺、脾、肾三脏亏虚密切相关。三脏阳气不足，是患冬病的首要原因。素体阳虚或冬寒阴盛伤及脏阳，阴寒之邪凝聚体内，缠绵作祟，均可致冬病。春夏阳气升发，人体阳气外实内虚，此时平补肺脾肾之阳，可使阴阳平衡，正气强盛，同时清除体内阴寒沉痼之邪，事半功倍。另外夏天储备阳气，就像多数动物储脂冬蛰一样，可抵御冬寒之气伤及脏阳。据现代研究表明，神经内分泌功能及垂体－肾上腺皮质系统与肺、脾、肾三脏关系密切。补肾、健脾、养肺可提高机体各项免疫指标，改善人体免疫状态。

3 冬病夏治法是中医治则的境界体现 “治未病”和“急则治其标，缓则治其本”是中医防治疾病的大法，是未雨绸缪的境界体现。药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。夏天人体阳气旺盛，脏腑相对协调，气血旺盛，冬病蛰伏并处于缓解期或弱势不发作期，此时对人体阴阳进行调整，既是治未病，也是缓则治本的具体体现。用振奋的强阳，驱除体内的弱势痼疾及阴邪，是用最小的成本（时间、药物等），博取最大的成果。而调整人体阴阳，应首选中药内服法。

4 冬病夏治重在调理肺、脾、肾脏 肺是脏腑华盖，为人身开放门户，又是“宗气”之所。其上接天气，内贯百气。肾、脾为先、后天之本，是机体立世之根，亦是强身驱病之基础。天人合一，脏腑相谐。是否冬病，与卫气强盛及肺、脾、肾三脏盛衰密切相关。邪之所凑，其气必虚。夏天外阳盛大，冬病蛰伏。肺脾肾三脏阳气相对旺盛，驱邪力强，稍加鼓动，阳气振奋，宿邪清除。素体虚弱者，亦可通过养肺、健脾、益肾等治疗，较快恢复体质，增强免疫和抗病能力。所以冬病夏治要着重调理肺、脾、肾三脏。

5 内服法最能体现脏腑的辨证论治和治病求本

辨证论治和治病求本是中医的诊疗纲要，而脏腑辨证是实践纲要的基础，同时脏腑也是机体治疗的靶器官。中药内服治疗能充分发挥中药“四气五味”的药性及偏性，借以调理疾病导致的机体脏腑阴阳失衡和气血失调。所以中药内服法是论治脏腑疾病的首选，也是冬病夏治取得最佳疗效的保证基础和主要方法。

［1］程士德.素问注释汇粹［M］.北京：人民卫生出版社，1982：20－32.

［2］田代华.《灵枢经》注［M］.北京：人民卫生出版社，2005：83－84.

［3］方药中，邓铁涛，李克光.实用中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：46－47.