开郁祛火汤合并氟西汀胶囊治疗抑郁症44例

张 辉 李省会 陕西省户县甘亭卫生院 （户县 710300）

抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落状态为主要特征。临床表现为广泛的精神情感躯体方面的障碍与痛苦，如情绪低落、心情沮丧、自责自罪、记忆减退、头晕头痛、失眠多梦、思维迟钝，是精神科一种常见病，在竞争激烈的当今社会，其发病呈逐年上升趋势，治疗上有许多难题。本人自拟方开郁祛火汤具有开郁疏肝、泻火安神、化瘀散结的功效，应用该方配合氟西汀治疗抑郁症，取得一定疗效。现报道如下。

临床资料自2007年3月至2009年3月选择门诊或住院抑郁症患者88例，随机分为两组，每组44例。其中治疗组44例，男19例，女25例，年龄18至65岁，平均年龄40岁，病程3月～2年，平均6月±2月。对照组44例，男18例，女26例，年龄18～65岁，平均年龄39岁±0.2，病程1月～2年，平均3月±0.8。两组在男女比例、年龄、病程及病情严重程度上，无显著异常，具有可比性，患者入选标准：①符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第三版［1］；中医诊断及辨证标准根据《中医精神病学》［2］中“郁证”证属肝气郁结化火。②无脑器质性疾病病史，无肝炎及心脏病史；③血、尿常规，特殊化验检查均正常。

治疗方法对照组常规服用氟西汀胶囊20mg／d，1周后加至40mg／d；治疗组服用氟西汀胶囊20mg／d，并服中药开郁祛火汤：柴胡、丹皮、五味子、焦三仙、菖蒲各12g，丹参30g，郁金、元胡、龙胆草各10g，山栀8g，合欢皮15g，炙甘草6g。每日1剂，疗程4周。治疗组与对照组中评定工具均采用HAMD（抑郁自评量表）［3］。

疗效标准临床疗效总评量表（GI）中病情严重程度（SI），疗效以HAMD减分率评定疗效；减分量≥75%为痊愈；≥50%为显效；≥30为有效；＜30%无效。各量表于治疗前、后各测一次，同时查B超、心电图、血、常规、肝功能及脑电地形图，采用盲式评定。

治疗结果治疗组与对照组治疗前后各种量表评分组间差异无显著性（P＞0.05）。治疗后两组副反应量表（TESS）比较差异有显著性（P＜0.05）以治疗组各项副反应较轻。治疗后两组临床疗效总评（CGI）比较无显著性（P＞0.05）。其中治疗组显效为40例，有效4例，对照组分别为38例，有效6例。

讨 论抑郁症一是认为是一种社会病，即是由于现代社会生活紧张、竞争激烈，人们郁积的苦闷心情无法得到疏泄所致，因而是一种社会过程，治疗抑郁症需要改变社会环境和生活方式。另一种观点则认为，抑郁症状的出现是一种生物学现象，抑郁心情可能是由于大脑中调控情绪反应的某种机制出了问题。该病属中医情志病范畴，散见于中医古籍中郁证、脏躁百合病、惊悸、头痛不寐、奔豚气等病中。中医学认为，情志内伤是郁症的致病因素，病位主要在肝，涉及心脾，忧思太过，所求不遂，久思致郁，肝气郁结，造成肝失条达无以疏泄，则精神抑郁，情绪低落；肝郁横逆脾胃，致升降失司，故脘闷嗳气，食少纳呆，思虑太过，脾失健运，气血运化不足则心脾两虚，故心悸、失眠、健忘；若肝气郁久化热，“气有余便是火”，火扰心神致心肝火旺，若挟胆气上逆则口苦、咽干，肝火内盛，扰及心神，上攻头目，故头痛目眩、心烦易怒；患者全身不适，四处检查，均无阳性发现，则往往怀疑病情严重，加重心理负担，终日惶惶不安，更有甚者缺乏活下去的勇气，结束自己的生命。由此可见，肝气郁结是抑郁症的基础病机。与肝气郁结证、气郁化火证有关的精神心理症状为紧张、害怕、抑郁心境、胃肠道症状［4］，所以治疗本病关键在肝，若肝气条达，气机升降出入通畅，脏腑气血阴阳调和，诸症自然消退。因患者对抑郁症的不理解，大部分患者到精神科就诊时已到气郁化火阶段。目前常用抗抑郁药物治疗，取得了一定疗效，但抗抑郁药副作用较大，患者常不愿接受治疗，担心病情加重而延缓治疗或自动停药，导致病情反复。中西医治疗本病，躯体不适消除快，增强了患者治疗的信心，同时配合中药调整患者整体情况，减少了病人对西药的抗拒，依从性好。临床实践证明，中西结合治疗抑郁症比纯西药疗效明显。

［1］中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：76.

［2］李清福，刘渡舟.中医精神病学［M］.天津：天津科学技术出版社，1989：449－450.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121－126.

［4］韩祖成，惠振亮，刘冬玲，等.焦虑症中医症候的精神心理学特征的研究［J］.陕西中医，2011，32（8）：1019－1021.