扶正法治疗虚喘的应用体会

王 荣 李燕玲 新疆自治区阿克苏地区第一人民医院（阿克苏843000）

慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。该病多属中医喘证范畴。喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，喘证不解，每可由喘致脱。喘证常为多种原因引起，概要而言包括外感与内伤两个方面。外感为六淫外邪侵袭肺系，内伤为饮食不当，情志失调，劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。中医认为本病病变脏腑主在肺肾，涉及肝脾。

喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘责之肺肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，而尤以气虚为主。《医学心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，内伤之喘，未有不由于肾者。”病情错杂者每可下虚上实并见。重症每多影响及心[1]。

临床诊疗过程中，有不少虚喘患者，因西医治疗效果欠佳，求诊于笔者，笔者以扶正法综合治疗，效果较好。现将心得体会总结于下，与同仁交流。

扶正，即扶助正气，增强体质，提高机体的抗邪及康复能力。适用于各种虚证，即所谓“虚者补之”。而益气、养血、滋阴、温阳、填精、补津，以及补养各脏的精气阴阳等，均是扶正治则下，确立的具体治疗方法。在具体治疗手段方面，除内服汤药外，还可有针灸、推拿、理疗、气功、食疗、形体锻炼等。扶正增强了正气，有助于机体祛除病邪，即所谓“正胜邪自去”；祛邪则在邪气被祛的同时，减免了对正气的侵害，即所谓“邪去正自安”。扶正祛邪在运用上要掌握好以下原则：①攻补应用合理，即扶正用于虚证，祛邪用于实证；②把握先后主次：对虚实错杂证，应根据虚实的主次与缓急，决定扶正祛邪运用的先后与主次；③扶正不留邪，祛邪不伤正。扶正法适用于虚证或真虚假实证。扶正的运用，当分清虚证所在的脏腑经络等部位及其精气血津液阴阳中的何种虚衰，还应掌握用药的峻缓量度。虚证一般宜缓图，少用峻补，免成药害[2]。

病案1 某女，76岁，因“反复咳嗽喘息近10年，加重半月”入住呼吸内科，西医常规予以“头孢曲松钠”、“左氧氟沙星”等静脉输液抗感染化痰平喘等治疗，症状略有好转，但半月后咳痰喘息加剧，痰检提示真菌感染；又予以“伊曲康唑”等抗真菌治疗。1周后患者饮食难进，气喘吸弱，腹胀便溏，院方报病危，嘱家人预备后事。余接诊后见其咳喘无力，痰涎清稀，少气短息，动则益甚，自汗声低，倦怠懒言，舌淡苔白，脉细弱。辨证乃脾肺气虚，停用抗真菌药物，予以“六君子汤”加减健脾益气，补肺助运化，药用：党参、白术、茯苓、山药各15g，陈皮、半夏、焦三仙、麦冬、五味子各10g，炙甘草6g。1d1剂，分三次温服。每日上午配以针刺健脾化痰，纳气平喘，取穴：梁丘、足三里、丰隆、三阴交、太溪、血海、关元、天枢、大巨、内关等。留针约15～20min。针刺时脐周TDP灯热疗。每日下午背部拔罐，以督脉为中轴线，左右对称，各两排，每排3个。因患者年老体弱，留罐时间约10min。患者当日已能进食热稀饭，五日后病情及精神状态较前明显好转，治疗15d痊愈，患者及家属满怀感激离去。

病案2 某男，66岁，因“反复咳嗽喘息十余年，加重半月”，痰检、胸片排除“肺结核”、“肺癌”，在当地诊所静脉输液治疗10d，效果欠佳故来我处求诊。证见：咳喘无力，动则益甚，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，夜间咽干，上热下凉，痰粘略黄，晨起痰较多，舌红少苔，脉细数。乃肺肾亏损、气阴两虚。予以“麦味地黄汤”加减益气养阴、滋补肺肾，药用：熟地30g，山药、山茱萸、麦冬、五味子各15g，泽泻、茯苓、丹皮、天冬、枇杷叶、杏仁各10g。1d1剂，分3次温服。也配以针刺、背部拔罐等治疗。5d后患者症状缓解，10d痊愈。

心得体会 必须排除“肺结核”、“肺癌”，尤其是需紧急手术的“气胸”等疾病。辨证需准确，实喘、虚喘、上实下虚，不可枉投。根据病情，可肺脾肾多脏同治，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肺为气之主，肾为气之根”，“脾运化则痰湿不生”。汤药、针灸、拔罐、推拿、理疗等多种治疗方法综合运用，尤其是针灸、拔罐、推拿、理疗的运用，既可宣肺健脾，补肾纳气，疏通气血经络，又可防汤药太过滋腻，患者虚不受补。

[1]周仲英，蔡 淦.中医内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：103－106.

[2]孙广仁.中医基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2009：292－293.