手部皮肤撕脱伤的术后护理

宋 晓，安丰妹，郭 萍，刘思思，孙 媛

手部皮肤撕脱伤是手外科中较为棘手的问题，如何修复创面和最大限度使撕脱皮肤成活，关系到患手的功能恢复。2006-01～2009-01笔者所在科收治手部皮肤撕脱伤患者25例，现将治疗与护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例。男10例，女15例；年龄17～46岁，平均28岁。损伤原因：滚胶机挤伤6例，压面机碾伤12例，印刷机碾伤5例，其它损伤2例。伤情：手掌皮肤从掌中横纹逆行撕脱至掌指关节平面8例，手掌皮肤潜行剥脱5例，手背皮肤潜行剥脱4例，手背皮肤从腕横纹平面逆行撕脱至掌指关节平面5例，手背皮肤从手背中段平面逆行撕脱至掌指关节平面3例。

1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉下，常规清创，将撕脱皮肤彻底清创后原位缝合，术后行高压氧治疗，HBO（2.4 ATA，1.5 h）连续10 d；根据皮肤坏死情况再行植皮或皮瓣手术。术后放置橡皮片引流，患手适度加压包扎，常规抗炎治疗。

1.3 结果 本组25例术后10例撕脱皮肤全部存活，8例散在小面积皮肤坏死，换药后皮肤愈合；5例行二期植皮修复，2例行二期皮瓣修复。术后随访3～12个月。患手外形好，手掌背皮肤质地较柔软，无明显瘢痕挛缩。患者对手部外形及功能满意。

2 术后护理

2．1 病室准备 尽量安排患者住在小房间，病室内要保持清洁，使室温维持在25～28℃，必要时加用电暖气，相对湿度在50%～60%为宜。每天用1∶200的84消毒液擦洗桌面、地面，以减少感染机会。

2．2 疼痛的护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有收缩血管作用[1]，如不及时处理，易导致血管痉挛或血栓形成。注意观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时遵医嘱给予镇痛镇静药，保持环境安静，减少刺激。

2．3 预防感染 观察撕脱皮肤有无红肿及脓性渗液及体温变化，及时发现感染指征，保持敷料清洁、干燥，减少探陪人员，防止交叉感染，合理应用抗生素。

2．4 饮食指导 加强营养，增强机体抵抗力，可促进创面愈合。建议患者进高蛋白、高维生素、富营养的饮食。因血红蛋白低于70%时，组织不易生长成活[2]。必要时可进一些粗纤维的食物以防便秘发生。

3 讨 论

手部皮肤撕脱伤常系机械挤压伤后患者强力拉出患手所致。掌侧损伤层面常位于掌腱膜浅层，可伴有指动脉和指神经的损伤，但屈肌腱多保持完好。掌侧皮肤逆行撕脱后，皮肤的深静脉及其交通支已被破坏，如何改善撕脱皮肤的血液循环成为治疗的关键。以往文献报道中有吻合掌侧静脉的方法，但掌侧静脉管径小、管壁薄，容易受机械挤压而闭塞。另外，创伤暴力很易使小血管受伤并栓塞。因此，常常没有适合吻合的血管，仅单纯依靠相连的皮肤血供，往往撕脱皮肤坏死较多。HBO治疗机理：HBO下能极大的提高机体全身和创伤局部的氧分压、氧含量、增加氧的弥散距离，扩大氧弥散范围，有效的改善创伤组织的缺氧状态，逆转细胞变性坏死；HBO可促进移植皮瓣毛细血管增生并增加细胞有丝分裂，增加移行速度，提高皮瓣的成活率[3]，加快创面愈合速度；HBO可以使氧与生长因子相互作用[4]，成为细胞间信号传导和基因功能调节的使者；促进成纤维细胞增殖[5]，胶原蛋白释放，肉芽组织生长。HBO可提高纤维中连接蛋白（Fn）含量，Fn具有多种生物学功能，尤其是与巨噬细胞系统密切相关[6]，可增加该系统细胞数量和吞噬功能，杀死细菌和清除坏死细胞功能有效防止感染。术后行高压氧治疗，增加了血氧含量，最大程度促进了撕脱皮肤的成活。比一期行植皮或皮瓣手术，减小了手术创伤。高压氧辅助治疗能加快损伤血管的修复，减轻周围组织的水肿，改善创面毛细血管的通透性，可以收缩扩张的血管，减轻血管渗出、组织肿胀及肿胀组织对局部创面血液循环的压迫，促进侧支循环的建立和新生血管的形成，从而促进创面愈合。

[1]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002.128.

[2]宋 琛，黎介寿.手术学全集[M].北京：人民军医出版社，1994.92-93.

[3]李温仁，倪国坛.高压氧医学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.359.

[4]贾赤字.重视创面愈合研究提高烧伤救治水平[J].中华烧伤杂志，2003，19(6)：323.

[5]张涤生.整形外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1979.164.

[6]徐能武，李治才，骆晓梅，等.高压氧治疗烧伤患者血中SIL-2R和Fn含量变化的影响[J].中华整形烧伤外科杂志，1999，15(3)：221-222.