北医三院成功完成国内首例应用支架“开窗”技术治疗髂动脉瘤

本刊讯 日前，北京大学第三医院（北医三院）介入血管外科首次采用支架“开窗”新技术治疗髂动脉瘤，患者术后恢复良好，并于术后第5日出院。这是国内首例成功实施髂动脉瘤覆膜支架开窗技术进行髂内动脉重建病例。

78岁的钱先生在发现左髂动脉瘤一个月后住进北医三院，根据患者病史、症状、体征等结果，为预防动脉瘤破裂，医生建议进行手术根治。为在微创治疗的基础上完全恢复患者正常解剖生理功能，该院介入血管外科决定摒弃原有髂动脉瘤治疗方式，采用最先进的动脉瘤覆膜支架精确定位、开窗技术。此技术的优势是在隔绝髂动脉瘤的同时保留髂内动脉，其关键是在原有覆膜支架与髂内动脉开口相对应的位置上开窗，经过所开窗口于髂内动脉和开窗支架间植入另一覆膜支架，以达到保留髂内动脉血运的同时隔绝动脉瘤的效果。此技术的难点在于术前需根据影像学结果确定髂内动脉开口的位置，以此为依据，在常规覆膜支架上定位、开窗；术中需要娴熟的技术和丰富的影像学知识，以及立体思维把所开“窗口”准确定位在髂内动脉开口处，并将支架稳定释放，最后再确定髂内动脉支架的选择与释放。这样，才能保证充分隔绝而又不影响主体支架内血流的效果。

在放射科主任李选的组织和指导下，医疗小组通过术前精确测量、定位完成了左髂动脉动脉瘤开窗支架的设计与定制。在全身麻醉下，治疗小组成功完成重建髂内动脉的髂动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术。仅在患者左侧腹股沟区及左肘窝切开两个约3cm切口，经过术中DSA下精准定位、支架的精确释放，于髂动脉动脉瘤瘤体内植入主体覆膜支架。通过主体支架内对应髂内动脉开口事先开好的窗口，于髂内动脉主干内释放另一覆膜支架，并与主体支架严密衔接。术后造影示：髂动脉瘤隔绝满意，髂内、外动脉血流通畅，无内漏形成。

应用覆膜支架开窗术通过介入方法重建血管的正常解剖结构，是成功完成复杂大血管疾病介入治疗的关键技术。该手术的成功表明北医三院介入血管外科在复杂大血管疾病，特别是大动脉动脉瘤的介入治疗方面已达到国内先进水平。