心脏介入术后迷走反射性低血压的护理

徐红岩，程红丽

近年来，心血管介入技术已成为心血管病首选的治疗手段，但介入治疗所致的迷走反射性低血压反应（晕厥）是极危险的并发症，及时发现和处理非常重要。血管迷走抑制性晕厥临床上常称为过度迷走发射，主要是各种刺激因素通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少，心输出量减少，导致血压急剧下降，心率迅速减慢[1]。2011-01～2011-12笔者所在科行心血管介入术126例，其中冠脉造影加支架术97例，射频消融术21例，永久心脏起搏器植入术8例，其中发生迷走反射性低血压8例。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组8例。男3例，女5例；年龄29～71岁，平均42.3岁。发生时间术中至术后24 h。8例患者在术后突然出现胸闷、面色苍白、全身大汗淋漓、四肢发冷、恶心、呕吐、心率减慢至20～30 次/min，脉搏细弱，血压下降至 70/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清晰，对外界刺激反应迟钝。经及时抢救及对症处理，8例发生低血压者30 min内心率逐渐恢复正常，血压在1 h内逐渐上升至正常范围，患者生命体征平稳，四肢转温，颜面转红，无后遗症。

2 护 理

2.1 一般护理 患者术后必须进入CCU病房，给予心电监护，6 h内有专门护士密切观察生命体征的变化。一旦发现血压降至90/60 mmHg或伴有面色苍白、恶心呕吐、大汗、意识模糊等，应立即通知医师进行处理，具体处理措施如补液（补液量及补液速度应根据心功能情况而定）；药物治疗，如多巴胺40 mg加入5%葡萄糖液250 ml快速静脉滴注，阿托品0.5～1.0 mg静脉滴注，测血压 1次/15～30 min，血压稳定后测1次/1 h，以防再次发生血压下降。医师拔管时应在密切心电监护之下且床旁准备好抢救用品。

2.2 心理护理 心血管介入检查治疗是一项新技术，为了防止迷走神经反射导致低血压的发生，一旦确认患者有介入治疗的指证，即应对患者进行宣教。宣教内容：介入治疗的必要性，疗效，术前，术中及术后的注意事项（特别强调术后肢体制动的必要性）并根据患者需要，存在的心理问题，认知水平和心理承受能力，有选择性，针对性地缓解不良心理，使其有充分的思想准备，调动患者的积极性，以减轻患者因紧张心理而导致迷走神经反射发生[2]。

2.3 饮食护理 术前可适当进行清淡，易消化的饮食。为术中减轻消化道症状，嘱患者术前禁食3～4 h，缩短术前禁食水的时间，一般禁食4 h，禁水2 h。调节室温度在18～22℃避免大量流汗致血容量减少。患者发生心率减慢反应，一般可通过拔管前限制饮水，可在拔管后1 h嘱患者饮水，术后3 h给予大量补液，以补充血容量，可加速照影剂的排出，从而减少诱发迷走反射性低血压的发生。术后如无肠道反应，可指导患者进食高蛋白，高维生素，低盐低脂易消化饮食，少量多餐，以减少低血压的发生。

2.4 拔管前后的护理 拔管前做好解释工作，使患者了解拔管的方法，解除思想顾虑和恐惧心理，取得理解和配合。鼓励患者拔管前少量进食，以增加机体血容量，同时排空膀胱禁止憋尿。建立静脉通路，备好急物品，如：多巴胺，阿托品，除颤仪等。拔管前应给予鞘管周围麻醉，用1%利多卡因100 mg局部充分麻醉后再拔管，减轻拔管时的疼痛，压迫止血时以食指和中指压迫动脉穿刺点，包扎适度以摸到同侧足背动脉为宜。压迫过程中还应主动与患者交谈，转移其注意力，拔管后用绷带包扎，并用1 kg砂袋压迫穿刺口止血。密切观察患者面色、血压、心率及术侧足背动脉搏动情况、足部皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比。调节好环境温度，注意保暖及肢体的遮盖，减少患者会阴部过多暴露，从而消除患者的不安及紧张心理。

2.5 防止尿潴留 术前应对患者进行平卧位排尿训练，可减少术后排尿困难，尿潴留的发生。发生排尿困难又不能改变卧位者，予以尿道外口温热敷，听流水声，按摩腹部等促进排尿，3 h扔不能排尿者，行导尿术（但放尿量应＜500 ml/次）尽早解除尿潴留。

冠心病介入治疗术后可并发迷走神经反射性低血压，虽然发生率不高，但如果不能及时发现，及时处理，及时抢救后果严重甚至危及性命。因此，护士应提高认识，加强对冠心病介入术患者术后观察及监护，采取有效地预防措施并做好患者的心理护理及交待有关注意事项，一旦发现低血压反应，应配合医师及时、准确、有效地进行抢救，保证冠心病诊疗介入手术的安全性。

[1]周惠芬，贺静洁，袁亚娟，等.心脏介入诊疗并发迷走神经反射的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2007,16（2）：279.

[2]袁亚娟，杨国英.健康教育在冠心病行介入诊疗患者中的实施[J].护士进修杂志，2004，19（6）:526-527.