2型糖尿病合并急性心肌梗死患者的护理

岳 媛

2型糖尿病患者有较高的心血管并发症，其中以急性心肌梗死最为凶险。2009-01～2011-12笔者所在科共收治糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。现将护理措施总结如下。

1 临床资料

本组2型糖尿病合并急性心肌梗死患者56例。男35例，平均年龄（55±10）岁；女 21 例，平均年龄（60±9）岁。 所有患者给予急性心肌梗死常规治疗和胰岛素、口服降糖药物处理，行经皮冠状动脉造影术检查。术前餐后2 h血糖均控制在11.1 mmol/L以下。

2 护理

2.1 严格控制血糖 急性心肌梗死患者血糖控制不平稳、波动度大，血糖值越高病死率越高[1]。因此，有效控制血糖对患者的预后极为重要。应用降糖药或胰岛素皮下注射、静脉输液控制血糖过程中，护士应严密监测血糖的变化，测血糖1次/2 h，注意有无低血糖发生的可能。糖尿病并发急性心肌梗死时空腹血糖控制在6～8 mmol/L，餐后2 h血糖8～10 mmol/L，血糖不应低于3.9 mmol/L，尤其是夜间[2]。低血糖可引起心动过速，增加心肌氧耗。

2.2 警惕急性左心力衰竭的发生 急性心肌梗死尤其合并糖尿病者的冠状动脉病变严重及弥漫，糖尿病病变可引起心脏功能结构的改变，进而出现左室舒张期顺应性降低，心室迟缓率下降，收缩功能异常，导致心脏功能衰竭[3,4]。患者出现心力衰竭直接导致病死率增加。护士要严密观察心电监护，心率、心律、血氧饱和度的变化，密切观察患者的面色、四肢温湿度、呼吸、血压及尿量变化。

2.3 及时发现各种心律失常 应将患者置于监护室，加强监护，密切观察心电示波变化。监测生命体征、尿量、意识的变化并做好记录，及时发现各种心律失常，及时发现频发室早、多源室早、Ⅱ度及以上房室传导阻滞等恶性心律失常征兆。备好抢救药品及除颤、起搏等装置，同时掌握熟练的电除颤和心肺复苏等技术。因此，导管室护士在关键时应有警觉性的观察心电波情况，根据心律失常类型作出相应的处理发生频发室性早搏、短阵室速时，及时应用利多卡因和胺碘酮等药物；发生室速、室颤时及时应用电复律；发生窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞，及时应用阿托品等药物；发生Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞应及时安装临时心脏起搏器，使心律尽快恢复。

2.4 心脏破裂 本组有1例患者出现心脏破裂，且为急性心梗后1周内出现，造成心包积血引起急性心脏填塞而猝死。

糖尿病合并急性心肌梗死患者死亡多发生在起病1周内。在护理特殊患者时注意保持大便通畅，防止便秘的发生，避免用力排便后易引起急性血流动力学改变而诱发急性心力衰竭及猝死。老年患者机体抵抗力低下，易发生口腔、皮肤等感染，应进行地面和空气消毒1次/d，及时翻身进行皮肤和口腔护理，在无菌操作下进行各项护理操作。同时，注意保暖，限制探视。做好急性期的护理是预防并发症发生和抢救成功的关键[5]。护理中需建立以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理及教育转变，使糖尿病并发症降低[6]。

[1]路劲松.老年糖尿病合并急性心肌梗死临床分析[J].中国城乡企业卫生，2008，10(4):28-29.

[2]李开秀，张泽英.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特点及护理[J].护士进修杂志，2007，22(11):1045.

[3]王富晓.老年糖尿病合并急性心肌梗死88例临床分析[J].天津医学，2002，30(3)∶140-141.

[4]Pegan TJ.老年糖尿病人心脏的治疗问题[J].国外医学老年医学分册，1990，(3)∶110-112.

[5]林 雪.老年性糖尿病合并急性心肌梗死的护理[J].内科，2008，3(1):146-147.

[6]潘丽贞，刘春桃，蔡韶芳，等.糖尿病病人生存质量与疾病相关需求调查分析[J].护理学杂志，2004，19(17):25-26.