超声引导下囊肿抽液乙醇硬化治疗肝肾囊肿疗效评估

孙连超，杨来娇，王小中

肝肾囊肿是临床上常见的良性肿瘤，发病率随着年龄增大而增高，囊肿较小一般无需治疗，但囊肿较大，伴有临床症状需要治疗。以往治疗较大肝肾囊肿多以开窗术、囊肿切除术等外科手术治疗为主，此方法创伤大，愈合较慢，费用较高。近年来超声引导下囊肿抽液硬化治疗技术广泛应用于临床且疗效显著，囊肿消失率约80%～100%。收集1995-06～2011-01笔者所在医院行超声引导下穿刺治疗肝肾囊肿252例病例资料进行回顾性分析总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组252例，280个囊肿；年龄18～82岁，囊肿直径均>4 cm，最大肝囊肿约12.5 cm×10.5 cm，最大肾囊肿约10.5 cm×8.8 cm。其中有临床症状者192例，占70.9%。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用仪器东芝APLIO50、西门子G20、开立6000及GEV7超声诊断仪，腹部探头，频率2.5～7 MHz，穿刺针为16～22 G针。

1.2.2 超声引导穿刺囊肿 二维超声显示囊肿，测量囊肿体积，观察囊壁及内部回声，并根据囊肿所在位置选择合适的体位，确定穿刺路线，以囊肿离皮肤最近为宜，肝囊肿要求皮肤与囊肿之间有一定厚度的肝组织，同时又避开邻近脏器和大血管为原则。常规皮肤消毒铺巾，用外套消毒过的聚乙烯薄膜套的探头再次确定穿刺点和穿刺路线，测量估计进针深度。局麻后，在超声实时监视下从穿刺架进针，将针快速进入囊腔内，嘱咐患者平静浅呼吸。拔出针芯，开始抽液，将最先抽出的液体作常规实验室检查及蛋白定性试验，抽液过程中注意使针尖保持在囊肿中央。

1.2.3 方法 抽吸囊液至囊肿直径<1/4时或囊液<30 ml时，用生理盐水反复冲洗囊腔4～6次，再注入无水乙醇，保留5 min，将乙醇抽出。二次注入同量乙醇，5 min后尽量抽出。反复冲洗，至抽出液从混浊变清亮后抽尽囊液，最后再次注入无水乙醇，量为抽出囊液量的1/5或不超过80 ml的无水乙醇保留。为防止患者疼痛，患者在注入乙醇前，先注入利多卡因 5～10 ml。 术后，嘱患者平卧 30～60 min，观察血压、脉搏等一般情况。观察2～4 h，术后3、6、12个月各复查1次B超，观察囊体变化情况。

1.3 疗效评估标准 囊肿消失或直径<1 cm为治愈；囊肿直径缩小1/2以上为有效；囊肿直径缩小不足1/2为低效。

2 结果

280个囊肿均一次穿刺成功，超声引导下操作，针尖显示清晰，能有效避开血管及邻近脏器，准确率100%。术中注入乙醇时部分患者有胀痛或烧灼感，12例出现腹痛、出汗、面红等，经卧床休息，静脉滴注平衡液后恢复；8例肾囊肿患者术后出现肉眼血尿，经住院止血治疗5 d后恢复。术后肝肾囊肿复查结果：治愈率分别3个月时76.2%；6个月时90.9%；12个月时95.7%；2年后继续追踪观察，未见囊肿复发迹象。

3 讨论

3.1 超声介入治疗原理 无水乙醇是一种消毒防腐和有机溶剂，也常作硬化剂，对细胞有较强脱水作用，将无水乙醇作为硬化剂治疗囊肿的药理及病理变化过程是无水乙醇能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死，随着内壁细胞凝固、变性、坏死，分泌功能丧失，囊内液体不再增加。另外囊体纤维组织增生使囊壁粘连，囊腔封闭，从而达到囊肿体缩小、萎缩至消失。随访中发现囊肿介入治疗后绝大多数会重新出现，2～3月开始闭合，6～15个月才完全消失。

3.2 无水乙醇冲洗法优点 使用A法与B法在同样使用无水乙醇作为硬化剂的前提下，却有不同疗效。笔者总结有以下2点：①在囊肿介入治疗中，大多囊液抽尽较困难，国内外报道经体外试验中，直径在2.5～10cm的囊肿抽吸残余量为1.2%～13.2%；若根据无水乙醇注射量为囊肿体积1/4时，囊内残余稀释浓度为62%～90%，囊肿越大，残腔越大，无水乙醇被稀释后浓度就越低，治疗效果就难以保证；因此A法有时不能使囊壁上皮细胞充分破坏，囊肿复发率较高；B法通过反复冲洗，囊内无水乙醇浓度达到90%以上，囊壁上皮细胞破坏较充分，疗效较好；②无水乙醇注入囊内，会与囊液产生蛋白凝固反应，使局部囊壁得到保护而影响治疗效果，B法通过生理盐水的反复冲洗使囊内残液蛋白成分减少，使无水乙醇充分与囊壁接触，从而硬化效果好。

3.3 操作几点体会 ①在对肾囊肿治疗过程中，必须排除肾盂源性囊肿，可用蛋白定性试验，确定为肾盂源性囊肿不可作硬化治疗；在对肝囊肿治疗过程中，注意鉴别肝囊肿与先天性胆管囊状扩张症，可观察囊液是否清亮，避免错误地注入硬化剂而损伤胆管；②抽吸囊液时，囊壁回缩变小，针尖易脱出囊外或穿透囊壁，在超声监视下，使其位于囊肿中央；同时务必勿使气体因负压吸入囊腔，否则气体会影响针尖及囊液量的显示，使穿刺造成困难并且影响疗效；③注入无水乙醇前应并确认针尖位置，不明确时可少量注入利多卡因观察针尖是否在囊腔内；④乙醇注入囊腔内，患者常感觉胀痛及灼烧感，可先缓慢少量注入乙醇，让患者适应后再大剂量注入，而且注意乙醇量不可注入太多，容易引起醉酒反应。