肺纤维化中医治疗进展

2012-04-13朱维懿姚楚芳

实用中医药杂志 2012年11期

关键词：肺络肺纤维化特发性

朱维懿，姚楚芳

(上海市普陀区中医医院中医内科，上海 200062）

肺纤维化中医治疗进展

朱维懿，姚楚芳

(上海市普陀区中医医院中医内科，上海 200062）

肺纤维化是以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病［1］。特发性肺纤维化的5年病死率超过40%，呼吸衰竭是死亡的最主要原因。现将近年来中医治疗肺纤维化的研究进展综述如下。

1 病因病机

肺间质纤维化多归属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”、“肺痿”、“肺痹”等范畴［2］。吴银根以络病理论为指导，认为肺纤维化的病位在肺络［3］。武维屏指出特发性肺纤维化以“肺痹”命名，继发性肺纤维化以“肺痿”命名更为合适，并可参照“肺胀”、“咳嗽”辨证施治［4］。刘建秋认为主要发病机制是气虚血瘀、痰热互结、痹阻肺络，病性属本虚标实，肺肾气阴亏虚为本虚，外邪、痰浊、瘀血、热毒为标实，常见证型是痰热壅肺型和气虚血瘀型［5］。吴之煌等［6］认为，由于久病劳欲、气虚血瘀、兼有伏痰，致气机升降失常、痰随气升、气因痰阻、痰瘀互结、阻塞气道和肺络，使肺失清肃而发病。崔红生等［7］认为病因病机为毒损肺络、外受毒邪，致络伤血瘀、升降出入失司，内毒常发生于内伤杂病的基础上，多由诸邪蓄积、胶结壅滞而成。张纾难等［8］认为肺间质纤维化属于先天阴虚禀赋不足是发病基础，阴虚生内热，肺燥津伤，清肃之令不行，致肺叶失于濡养、焦萎不用而发病。姜良铎等［9］认为，反复感受外邪为肺间质纤维化的发病诱因，环境毒邪为其发病外因，肺肾亏虚为发病内因。郭素芳［10］认为，或因禀赋不足及饮食劳倦内伤，先有肺肾两虚或肺脾两虚的基础，而复感外邪、宣解不彻、邪气郁肺;或反复感邪，肺气先伤，日久累及脾肾，故病程久，缠绵难愈。郑洁等［11］认为病位重点在肺脾肾，病机关键在气虚血瘀。

2 辨证论治

刘玉庆等［12］认为肺纤维化的发病初期即见肺脾两虚、肺肾气虚，正气不足尤其是肺气亏损贯穿疾病始终，常用补肺益气方玉屏风散。并应注重活血法的运用。殷明伟等［13］根据缓解期、发病期的不同，分别采用扶正祛邪或攻补兼施的治疗方法。缓解期以滋补肺肾为基本治法，祛瘀化痰兼而行之;发病期宜清热解表、宣肺化痰，并随证加减治疗。慢性期的主要病机特点是寒热易变，因此应辨别虚实寒热，观其舌脉随证治之。王会仍提出治疗宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋阴不宜助阳。而对疾病晚期出现阴阳俱虚或出现脱证的呼吸衰竭，则宜补气不宜破气，宜降气不宜升气［14］。吴银根认为以肺络痹阻是基本病机，提出络虚最宜通补，络虚属阴血虚者宜滋阴养血，络虚属阳气虚者宜甘温益气。络痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正之药相伍，方无克消正气之痹。搜剔络邪藉虫类，宿疾久病、败血凝痰、混处经络，已不是一般草木之品所能取效，当以"追拔沉混气血之邪"的虫类药达到“血无凝着，气可宣通”的目的［15］。李戎［16］以塞因塞用为理论依据，用以补为通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，疗效确切。关天宇等［17］将其分为3期。①肺泡炎期。多属于肺间质纤维化的早期或急性期，痰、饮、水、瘀与气相互影响、阻于气道，病机实质是以标实为主的本虚标实证。②肺损伤期:多属于肺间质纤维化的中期或亚急性期，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。③肺纤维化期:多属于肺间质纤维化的晚期或慢性期，瘀血水饮阻碍气机而致气滞气结，从而形成恶性循环，日久及肾，以致病情更重，以肺气虚损为本。赵克明等［18］将其分为肺燥津伤型、气阴两虚型、肺气虚冷型、肺肾气虚兼血瘀型、肺肾气虚兼痰热型辨证论治。

3 专方治疗

李国勤用益气活血通络方(生黄芪、党参、莪术、川芎、全蝎、杏仁)治疗肺纤维化气虚血瘀、络脉痹阻证，每获效验［19］。翁恒等［20］用麦门冬汤加味(麦冬、姜半夏、生晒参、甘草、粳米、大枣)治疗32例，对照组16例口服泼尼松片。治疗组总有效率81.25%。对照组总有效率56.25%。张晓梅等［21］以活血化痰、益气通络、荡涤肺络为法，用芪红汤(黄芪、红花、当归、郁金等)治疗30例，有效率73.33%。董瑞等［22］将肺纤维化分为6型，以通络益肺协定方(西洋参、水蛭、全蝎、僵蚕、蝉蜕、蛤蚧、皂荚、黄芪、白术、冬虫夏草、重楼、川贝母、防风、甘草)辨证加减治疗，总有效率80.48%。杨道文等［23］将86例随机分为两组，治疗组43例用康金散(冬虫夏草、生黄芪、太子参、山茱萸、淫羊藿、桃仁、水蛭等)，对照组43例口服泼尼松，疗程3个月。治疗组有效率93.02%、无效率6.98%，对照组有效率46.51%、无效率53.49%。康金散可以明显提高肺间质纤维化患者6min步行距离，改善机体缺氧状况及血液流变学指标。陈萍等［24］用N一乙酰半胱氨酸联合小青龙汤治疗38例(治疗组)，与单药N一乙酰半胱氨酸治疗(对照组)对比。结果有效率治疗组97.36%、对照组 73.68%。陈瑁等［25］用祛痰散结软坚中药苏木，皂角刺，鬼见羽等治疗，观察肺组织病理形态学变化及计算肺组织HYP含量。结果显示中炎性细胞浸润减少，肺泡间隔增厚及间质内成纤维细胞增殖减轻。

4 中成药治疗

王增祥等［26］以克肺宁胶囊(水蛭、炮穿山甲、白术、黄精、半夏)口服，对照组口服泼尼松。结果临床症状、肺功能指标、影像学改善优于对照组。王望平［27］以川芎嗪注射液治疗56例，与口服泼尼松片30例对比。结果总有效率川芎嗪组91.1%，对照组63.3%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。孙增涛等［28］以益气活血散结法为基本治则，用肺通口服液(黄芪、北沙参、丹参、金银花、川芎、川贝母、甘草等)治疗。结果临床症状改善，提示肺通口服液能抑制肺泡炎症，减少肺组织损伤，显著降低TGF－B1的过度表达，对防治肺纤维化有一定的作用。许坚等［29］拟定益气养阴活血法治疗，予生脉注射液、丹参注射液静滴。结果肺部感染时间明显缩短，机体免疫功能增强，FVC、p(O2)明显升高。提示治疗有助于消除肺泡炎症，纠正低氧血症，降低肺动脉高压。

5 小结

中药治疗肺纤维化有一定疗效，预示着良好的前景，但也凸显出不少问题，如研究临床样本较小，动物实验样本单一，缺乏统一的诊断和治疗标准，试验也没有规范统一的临床试验量表，缺乏前瞻性大样本的深入研究。因此，临床研究中需要在中医传统理论指导下，与现代科学先进实验技术相结合，分析微观指标变化，进而论证中医治疗的客观物质基础和作用规律，从而提高和完善中医治疗的科学性、客观性和可靠性。

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［2］薛晓明，赵勤萍，王鹏.肺间质纤维化的中医药治疗进展［J］.湖北中医杂志，2010，32(4):76 －77.

［3］张天嵩，吴银根.通补肺络法治疗肺纤维化理论探讨［J］.中医杂志，2002，43(11):808 －810.

［4］张立山，戴雁彦，任传云.武维屏教授治疗肺纤维化十法［J］.中国中医药信息杂志，2008，15(4):94 －95.

［5］刘晓东，李竹英.刘建秋教授治疗特发性肺纤维化经验［J］.甘肃中医，2010，23(1):14 －15.

［6］吴之煌，张晓霞.援补肺活血汤治疗特发性肺纤维化临床观察［J］.北京中医药，2010，29(2):118 －120.

［7］崔红生，王琦.肺间质纤维化辨治四要素［J］.新中医，2004，36(10):3－4.

［8］张纾难，陈燕，张威.三论肺萎［J］.中国全科医学，2003，6(5):435－436.

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