宫腔镜检查及治疗中的整体护理

王梦醒，姜晓琳

(解放军第202医院全军计划生育优生优育技术研究所，辽宁 沈阳 110003)

整体护理是一种新兴的护理工作模式，它以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化，提供最佳护理。电视宫腔镜检查术是近年来妇科应用日益广泛的一项新技术，具有直观、准确、无创、术后恢复快等优点。成为妇科出血性疾病和宫腔内病变的首选检查方法，已经成为现代妇科诊治领域中不可缺少的内容[1]。本文通过实施整体护理程序对1 596例宫腔镜检查患者术中、术后护理分析，探讨护理评估在宫腔镜诊治中的应用价值。

1 对象和方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在我院门诊做宫腔镜诊治的1 596例患者，年龄23～71岁，平均年龄39.2岁。其中B超诊断宫腔内病变32例，宫内节育器异常178例，宫腔畸形129例，宫腔粘连71例。

1.2 术前准备及护理

1.2.1 检查前准备 排除禁忌证后，选择月经干净后3～7d内进行。详细询问病史，评估此次手术的适应证及方法，进行必要的实验室检查。流血期一般不做检查，但经止血后仍有少量阴道流血者，可酌情予以抗生素治疗后再检查。

1.2.2 宫腔镜及膨宫介质 采用电视宫腔镜。膨宫介质以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液作膨宫介质，糖尿病患者宜慎用或免用含糖膨宫液，连续灌流膨宫, 膨宫腔压力维持控制在11～24 kPa，膨宫液流速150～200 ml/min。

1.2.3 患者准备 检查前30 min遵医嘱术前用药，并排空膀胱。检查时患者取膀胱截石位并轻轻固定于腿架上。常规消毒会阴部、阴道、宫颈，铺无菌巾。正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，调节摄像及显示系统。

1.2.4 术前心理护理 检查前使患者充分了解宫腔镜检查的必要性及检查的全过程。详细告知术前、术中及术后的注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。

2 结果

2.1 术中配合 放置宫腔镜前，用探针探清子宫位置及深度，扩张宫颈，。调节冷光源亮度，保持亮度适宜。连接膨宫器，使宫腔内的液体量保持动态平衡，目的是降低宫腔温度、收缩局部血管、减少操作过程中的出血。根据术者需要随时调节患者体位及调节电凝功率，并配合医生将可疑处取活组织送病理检查。

2.2 术中护理 ①严格执行宫腔镜手术护理操作规程：严密观察患者的生命体征变化，注意患者神志、腹痛、阴道出血量及灌流液颜色等情况；②准确记录膨宫液出入量：注意观察患者有无血压升高，心率减慢、烦躁不安等肺水肿症状，治疗过程中要严格控制压力与流速，当入量多于出量1 000 ml时,及时提醒医生, 防止因宫腔镜电切手术时间长，大量膨宫液进入血液循环使液体超负荷，产生水中毒及低钠血症 (TURP综合征)[2]。如出现TURP综合征，要配合医生及时给予正压吸氧、利尿、纠正水电解质紊乱。③注意有无子宫穿孔：此时患者可表现为烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧、脸色苍白。当怀疑有子宫穿孔时应立即停止操作，严密观察腹痛及阴道出血情况。监测患者的生命体征，遵医嘱给于缩宫素，配合医生进行穹窿穿刺，将进入腹腔的液体抽出。④术中出血：术中出血是宫腔镜诊断和治疗中最常见的并发症之一，占各种并发症的第2位，发生率在0.25%～0.61%，小量出血时可用缩宫素药物止血。出血严重的应立即停止操作，采取球囊等机械压迫止血或缩宫措施达到止血的目的。⑤空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，也是我国近几年宫腔镜致死的主要原因[3]。预防空气栓塞，提高抢救成功率，应术前准备好抢救药品及器械。术前及术中要随时注意镜管和注水导管内有无气体及气泡。在医生操作检查过程中，护士要加强巡视及时更换膨宫液袋,注意观察导管各连接口有无松动脱落,防止空气进入宫腔内。注意观察患者有无呼吸困难及紫绀，一旦发生可能栓塞情况，应立即停止手术，采取左侧卧位并抬高右肩，加压氧气吸入，静推地塞米松5～10 mg，给予解痉扩张血管药、强心利尿剂。⑥防止电能损伤：宫腔镜手术中的电极电流由正极经过人体回流至负极，形成完整电流回路，当产生功效单极系统的旁路电流，或者器械绝缘不良时很容易引起子宫穿孔及局部皮肤电能损伤。因此，术前要了解常用电极损伤的深度，做好绝缘准备，正确摆好体位，准确调整和摆放负极板。手术过程中根据患者体位变化，检查负极板是否有移位及松脱现象。在电切及电凝治疗过程中，调节功率在正常使用范围内。

2.3 术后护理 术后搀扶患者入观察室卧床休息1～2 h。观察血压，腹痛及阴道出血量、性状，及时发现子宫穿孔、TURP综合征等并发症的发生。同时向患者及家属介绍术后注意事项。嘱患者观察阴道流血、腹痛及体温情况，术后遵医嘱应用抗生素，保持会阴部清洁，勤换内裤及卫生护垫,每日清洗外阴，两周内禁止性生活及盆浴，电切术者禁性生活及盆浴1个月。注意休息，加强营养，定期复诊。如有阴道异常排液或阴道出血超过月经量要及时复诊。

3 讨论

宫腔镜电切术是一种微创技术，是近年来妇产科领域里涌现出的一门新学科。因其具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等特点为临床广泛使用。通过1 596例宫腔镜患者手术护理过程我们体会到；医、护、患的相互配合是顺利完成宫腔镜检查和治疗的关键。护士除了在术中应严格执行操作规程，与操作医生及时沟通外，还应在宫腔镜检查及治疗过程中实施整体护理程序，通过耐心细致的心理疏导，根据患者不同心理状态进行心理护理，特别是在手术过程中要倾听患者的主诉，了解患者术中的感觉。本组中有一例患者在术中描述臀部发麻当时并未引起护士的重视，而导致局部皮肤电能损伤。因此，在宫腔镜检查诊治中，实施有效的护理程序，能使患者消除对手术的顾虑，缓解患者心理负担，有效地配合医生的操作，提高手术质量，预防和减少手术并发症的发生。

参考文献：

[1]段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：650.

[2]冯缵冲,邵敬於.实用宫腔镜学[M].上海:上海医科大学出版社,2006：23-49.

[3]夏恩兰.宫腔镜并发症防治的现代观点[J].国际妇产科学杂志,2008，35 (5)：387.