胃血管球瘤10例病理特征分析

河北省宁晋县医院（055550）李跃晨 孙智勇 王永栋

胃血管球瘤非常少见，现将近年文献报道的10例胃体血管球瘤病理特征总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 10例胃血管球瘤均来自近年文献报道[1][2][3][4][5][6]，其中女性8例，男性2例；年龄最大56岁，最小32岁，平均43.5岁。主要表现为上腹部疼痛不适，其中2例有上消化道出血。临床诊断为间质瘤或平滑肌瘤，术中见肿物位于胃窦或胃体壁内，向黏膜面或浆膜面突起，其中3例可见黏膜小溃疡。

1.2 方法标本经4%中性甲醛固定，HE染色并选择1个蜡块做免疫组化。操作按说明书进行。

2 结果

10例病理诊断为胃窦或胃体血管球瘤，均为良性。病理特征：①巨检：肿瘤为圆形或卵圆形，最大为3cm×2.5cm×2cm，最小为2.5cm×2.5cm×2cm。肿物切面灰白色或粉红色或褐色，实性、质地软或中等，外周圆滑，境界清楚。②低倍镜下肿瘤细胞呈结节状或巢状排列，细胞巢和结节之间为平滑肌束分隔，肿瘤组织富于血管，细胞大小一致，胞质较丰富，透亮或淡红色，细胞围绕血管呈血管外皮瘤样结构。部分区域可见肿瘤细胞实性排列，血管外皮瘤样结构不明显，局部可见多少不等的间质黏液变性及纤维化，个别病例还可见灶性出血。肿瘤细胞无异型性，9例均未见核分裂象和坏死，1例偶见核分裂象。③免疫组化：石怀银[1]等报道4例肿瘤细胞SMA、laminin和vimentin均为（+），其中1例CD34局部弱（+）；而CD117、S-100、desmin、CgA、Syn和CK均（-）。葛建荣[3]报道1例SMA、calponin（+）， S-100蛋白、CgA局灶（+），CK、CD45、CD99（-）。贾晓慧[4]报道1例vimentin、SMA（+），desmin、CD34（-）。崔敏[5]等报道1例actin、calponin（+），而CK（AE1/AE3）、S-100及NSE均（-）。

3 讨论

胃血管球瘤发病率约为同期GIST的1%；发病年龄18～90岁，中位年龄54岁；女性多于男性，比例大致为2.5∶1[6]；最常见的症状是上消化道出血（33.6%）或类似于溃疡病的上腹部疼痛（30.9%）；约23.0%病例由于影像学检查或腹部手术偶然发现；胃镜检查表现为胃壁的黏膜下肿物，黏膜表面常光滑，部分伴有溃疡（26.2%），极似GIST[3]。

胃血管球瘤病理学特点：肿块位于胃壁内，可突出于黏膜面或浆膜面，切面边界清楚，常有包膜，球形或结节状，最大径0.8～30.0cm（平均2.9cm），质地中等，呈灰白色或粉红色或棕褐色，常有出血，部分呈海绵状。镜下：呈分叶状，瘤细胞被周围的平滑肌细胞或纤维组织分隔包围，结节周围常有扩张的静脉，瘤组织内见较多薄壁血管，肿瘤细胞围绕在薄壁血管周围，细胞大小形态较一致，排列整齐，呈圆形或多边形，胞质淡染或透亮，胞膜较清楚，细胞核位于中央，圆形，染色质纤细，核仁模糊，核分裂象罕见，常＜1个/50 HPF，未见病理性核分裂象。此外，尚可见局灶性出血、囊性变、钙化等改变，约30%的患者有血管内浸润[3]。

胃血管球瘤为良性肿瘤，手术切除可以治愈[7]。恶性者罕见，其诊断标准为：①直径＞2cm，筋膜下方或内脏；②有非典型性核分裂象；③细胞核有显著异型性并有不同程度分裂活性。如果不符合恶性病变的诊断标准，但除细胞核多形性以外，尚有至少一种非典型性表现的血管球肿瘤应诊断为“恶性潜能未定的血管球肿瘤”[8]，进行长期随访。本组1例偶见核分裂象、肿瘤体积稍大，但组织形态学表现温和者仍为良性[5]。