非预期再手术的手术护理配合

程 洁

(中国人民解放军第88医院麻醉科，山东泰安 271000)

非预期再手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术;非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。我院手术室2009年9月～2011年11月共行11例非预期再次手术，现将手术护理配合报告如下。

1 病例情况

11例非预期再手术中，PCI(冠状动脉造影加球囊扩张加冠脉支架植入术)术后急性心包填塞1例，开胸心脏手术术后出血7例，甲状腺术后出血致呼吸困难1例，小儿扁桃体切除术后出血2例。

2 手术的护理配合

2．1 快速做好术前准备工作 由于再次手术患者无法了解病情、检查结果、心肺肾等重要脏器功能状况、术前用药等情况，很难评估手术的危险程度及预测病情变化，所以要安排经验丰富，业务技术熟练，应急能力强的护士;条件允许时，再增加一名护士协助。再次手术的患者病情危急、进展快，手术室接到通知后立即做好抢救手术的准备工作，首先定好手术间，调节室温，洗手护士迅速准备器械、敷料包，各种缝针、缝线、特殊器械等台上物品，巡回护士备好急救药品器材，接好电刀、除颤器、负压吸引器电源，并使之保持功能状态。

2．2 术中配合

2．2．1 巡回护士的配合 巡回护士动作应迅速敏捷，合理安排，做到忙而不乱。病人进入手术室后立即查看静脉通路，必要时重新建立2～3条有效的静脉通道。根据医嘱及时、正确应用抢救药物，协助麻醉医师进行各项操作。为病人清除污染衣物，常规安放尿管、胃管，并妥善固定。安置好手术体位，显露手术部位，对受压部位进行妥善处置，防止压疮发生，杜绝因此引起的医疗纠纷。为争取手术时间，麻醉及术野消毒几乎同时进行，此时应抓住时机清点物品，详细记录，并通知血库取血。术中注意给病人保暖，密切观察血压等生命体征的变化和手术进展，准确报告出入量。［1］不同状况下，施救措施也是不同的，如急性心包填塞，未解除前输液输血速度宜慢，以防回心血量增加，加剧填塞和压迫症状。一旦解除上述现象，则立即快速补液，以纠正失血性休克。［2］

2．2．2 洗手护士的配合 洗手护士提早刷手上台，迅速整理器械用物，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等数目。立即配合手术医师消毒铺巾，默契配合术者迅速展开手术。术中应做到器械摆放有序，并能预知下一步所需的器械和针线，及时更换台上所需的器械心中有数。［3］手术由原切口进入，洗手护士要及时回收拆除的缝线、钢丝，以防异物存留。患者术野较大时，术中使用的缝针、纱布较多，注意回收及清点。再次手术的病人病情凶险，正常的生理结构被破坏，导致手术视野不清，增加手术难度，这就要求洗手护士反应快，应变能力强，以缩短时间，提高手术成功率，挽救生命。

3 结果

7例开胸心脏手术术后出血的病人中，有3例需用升压药维持血压，带气管导管送ICU治疗，其余病例均循环呼吸功能稳定，清醒拔气管导管送返病区。

4 讨论

医、护、麻之间的默契配合，有效的抢救措施和过硬的抢救配合技术，灵活机动有条不紊的抢救程序是抢救手术成功的保障，患者一般在接到手术通知后很快进入手术室，有时甚至来不及通知，患者与医生一起进入手术室，巡回护士和洗手护士既要明确分工，又要密切配合，在很短的时间内备齐所有器械和物品，如果来不及清点全部器械，先清点缝针、纱布和棉球，待手术开始后再一一详细清点，注意刀口处是否有纱布填塞，清点时记录清楚，切勿紧张而忙乱，做到心中有数，严防差错事故。

［1］ 王间萍，熊晓莹，王小梅．心脏刀刺伤合并心包填塞的手术抢救配合［J］．全科护理，2010，08(21):1934 －1935．

［2］ 李献凤．心脏刀伤急救手术的护理体会［J］．现代中西医结合杂志，2007，16(6):838 －838．

［3］ 马灵驭，沈碧玉，李凤华．一例PCI术后急性心包填塞急诊开胸止血加冠状动脉旁路移植术的手术护理［J］．护士进修杂志，2011，26(12):1152．