小儿急性阑尾炎485例高频超声诊断体会

西安市儿童医院超声科 （西安710002）

王爱珍 刘 莉 朱洪煊

阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，病势比成人严重。由于小儿生长发育的特点，阑尾易发生阻塞及引流物引流不畅，影响阑尾壁血运，阑尾壁坏死、穿孔，且穿孔不易局限，扩散形成腹膜炎［1］，故早期、准确的诊断尤其重要。我院于2010年11月至2012年1月收治急性阑尾炎患儿485例，入院前均经超声检查诊断，现将结果分析报告如下，以探讨高频超声在小儿急性阑尾炎中的诊断价值。

资料与方法

1 临床资料 本组选择急性阑尾炎患儿485例，其中男310例，女175例，男：女约1.7∶1，年龄3月至14岁，平均7.5岁。病程1～6d。患儿因哭闹、呕吐及不同程度的上腹痛、脐周痛、右下腹痛等症状就诊，其中发热410例。实验室检查：WBC升高465例。入院前均经超声检查诊断为急性阑尾炎。

2 仪器与方法 使用仪器为Philips i U22、5000彩色超声诊断仪，探头频率L12-5，患儿取仰卧位，探头置于右下腹显示右侧髂血管内侧，回盲部及盲肠末端，采用逐级加压扫查法，从右向左，自上而下进行横向及纵向重叠，多切面观察，寻找不能压闭的管状结构，加压时动作要缓慢而轻柔，判断阑尾位置，测量阑尾直径、阑尾壁厚度。注意应在未加压的情况下横断面声像图上测量。仔细观察肿胀阑尾内部结构及阑尾周围情况，腹腔肠管有无扩张、积液，有无肿大肠系膜淋巴结。另外全腹探查除外有无肠套叠，女性附件包块及泌尿系等其他急腹症。

结 果

本组超声诊断急性阑尾炎患儿中485例，患儿与临床诊断相符484例，脐尿管囊肿并发感染被误诊为阑尾周围脓肿1例。急性阑尾炎患儿484例中，单纯性阑尾炎157例，化脓性阑尾炎129例，坏疽性阑尾炎94例（其中穿孔12例），阑尾周围脓肿104例。可见粪石强回声团伴声影116例。超声诊断与术后病理分型对照，阑尾周围脓肿中临床保守治疗45例，化脓性阑尾炎诊断为单纯性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎诊断为化脓性阑尾炎4例，坏疽性阑尾炎诊断为阑尾脓肿11例，其余均经手术及病理证实，符合率为95.4%。

讨 论

急性阑尾炎的主要病因就是阑尾腔的梗阻和感染。小儿阑尾细小，正常阑尾外径＜6 mm，尾部细呈盲端，大网膜短而薄，容易发生阻塞和感染。临床小儿阑尾炎最可靠的体征是右下腹的压痛、强直和腹肌紧张［2］。小儿主诉不清楚，这给诊断带来一定困难。目前超声已成为阑尾炎主要检查手段。根据病理改变急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。因为阑尾的位置变化较大，加之肠腔气体的干扰，以往采用低频探头往往较难显示。本组采用高频探头，可以清晰显示右侧髂血管，回盲部，判断阑尾是否肿大。另外可以动态观察周围肠管，管腔内环状皱襞，内径大小变化，与上下端肠腔相连通及蠕动情况，以此与肿胀的阑尾相鉴别。其次小儿腹壁相对较薄，通过适度加压，使阑尾区肠管压扁，消除肠腔气体的干扰，减少探头与阑尾之间的距离，更准确观察阑尾外形，壁厚度，内部结构以及周围组织改变。本组病例中单纯性阑尾炎患儿，高频超声显示阑尾充血水肿，轻度肿胀增粗，横断面为靶环状，纵断面显示为不可压闭的盲管，呈蚯蚓状，直径＞6 mm，阑尾壁厚度≥2 mm，中央无回声区为阑尾腔内少量积液，积脓，彩色多普勒显示阑尾壁血流信号明显增多；化脓性阑尾炎患儿阑尾明显肿胀，阑尾壁各层均受累，直径＞10 mm以上，横断面多呈“C”型，腔内大量积脓，可见到粪石固体物质伴有声影，周围脂肪组织、肠系膜组织及网膜组织回声增强、增厚、包绕，界限尚清晰，腹腔内有脓性渗出液存留；坏疽性阑尾炎患儿，阑尾壁缺血坏死，阑尾轮廓模糊不清，与周围组织粘连，界限不清，继发穿孔，引起腹膜炎。病程较长的阑尾炎患儿穿孔时，右下腹出现炎性包块，流入盆腔形成脓肿。化脓性及坏疽性阑尾炎检查时，声像图表现较相似，我们可采用彩色血流观察阑尾内的血流信号加以鉴别，坏疽性阑尾炎时血流信号减少，化脓性阑尾炎则血运丰富；阑尾周围脓肿，声像图上显示阑尾失去正常形态，为不规则的液性或低回声包块，包块内可见点状、片状、絮状及伴声影的粪石强回声。脓肿可达50～60 mm，甚至更大，可达盆腔。

高频超声能实时、准确的提示阑尾的位置及小儿各个病理时期的阑尾病变，阑尾周围的渗出，粘连，有无脓肿形成详细情况，可对临床表现不典型的阑尾炎提供可靠的影像学依据，有利于采取合理的治疗方法，有利于对手术后及保守治疗的动态观察，且方法简便，无创伤。

［1］贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：198-199.

［2］黄福光，黄品同.胎儿与小儿超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：473-475.