角膜异物剔除术678例

耿淑征，陈琪

角膜异物剔除术678例

耿淑征，陈琪

角膜异物；剔除术

1 资料与方法

1.1 一般资料本组角膜异物患者678例，男630例（92.9%），女48例（7.1%）；年龄13～57岁，平均32.4岁。其中铁屑458例（67.5%），尘渣116例（17.1%），泥沙37例（5.45%），玻璃、502胶水31例（4.6%），塑料片等36例（5.3%）。所有患者均经询问病史，裂隙灯显微镜下仔细检查眼部体征，包括异物性质、位置、深度、大小是否伴有铁锈环，异物周边是否见浸润灶等。患者均有异物感、畏光、流泪或视力障碍等。

1.2 治疗方法患者取坐位，用1%地卡因麻醉患眼1次/3 min，共2次，75%酒精消毒术眼皮肤。瞩患者头部在裂隙灯托架上固定，用窄光带对焦确定异物，术者左手固定上睑以避免瞬目，右手持1 ml注射器针头进入光带中，在目镜中看到针头及异物清晰无误时靠近角膜，准确剔除异物。对于较大而浅的异物可先在肉眼直视下用1 ml一次性注射针头剔除异物，然后用裂隙灯检查确定异物是否清除干净，不干净的在裂隙灯清除干净。异物均一次性剔除，有锈环或浸润环残留要尽可能清除干净。对局部炎症较轻或无炎症的患者，术后结膜囊内涂红霉素眼膏包扎。对于刺激症状较重、创面深、发生角膜炎及溃疡者给予1%阿托品扩瞳，球结膜下注射庆大霉素4万U并包眼，换药1次/d，全身使用抗生素。术后第1天复诊观察角膜切口愈合情况，切口完全愈合者，局部滴抗生素滴眼液3 d。未完全愈合者，继续包扎直至愈合，局部滴抗生素滴眼液1周，随访3～6个月。

2 结果

2.1 对视力的影响本组视力无变化664只眼（94.7%），视力下降0.1～0.4的28只眼（4.0%），视力下降>0.4的9只眼（1.3%）。

3 讨论

角膜异物是眼科门诊常见病，在眼外伤中甚为常见[1]。异物对角膜组织损害的程度及视力的影响与异物的性质、大小、数目、位置、进入的深度、停留时间的长短、术者操作等因素有关。角膜异物越接近角膜中央，对视力的损害越大[2]。异物位置越深，越易形成角膜的改变，进而影响视力，异物存留时间越长，越易继发感染，对角膜损害越大，越易损害视力。角膜异物中铁屑异物最为多见，高达91.31%，而且易引起化学反应[3，4]。本组多为青中年男性，异物性质多为铁屑、尘渣等。特别是机械性眼外伤，碎屑飞行速度快，对角膜视力损害较大。铁质异物进入角膜，若停留超过6 h即可形成铁锈斑。时间越长锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤就越明显，对视力的影响越大，且异物存留还可引起感染，造成严重后果。合理治疗是角膜异物预后良好保证。剔除异物的操作，最好在裂隙灯显微镜或手术显微镜下进行，严格无菌操作，以损伤范围最小原则，尽可能减少术后并发症。有锈环及坏死组织者，尽量及时清除，促进角膜尽快修复。普通门诊不能查清者，建议到有条件的医院就诊，得到准确的诊断，有效的治疗，避免发生严重的并发症，减少对视功能的损害。

[1]陈松.裂隙灯[J].上海生物医学工程，2004，25（2）：64.

[2]张远健，医丽辉.角膜异物剔除术后的视力的预后评估[J].中华现代中西医杂志，2004，2（6）:528.

[3]樊天觉.角膜异物1682例观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（4）：438.

[4]喻双文，陈德明.512例角膜异物取出术的治疗体会[J].医学理论与实践，2005，18（5）：571.

[2011-12-09收稿，2012-01-12修回]

R779.1

B角膜异物伤是眼外伤中最常见的一种，其中金属异物占大多数，如不及时治疗，可致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等严重并发症，从而导致视力受损。2007-01～2010-12笔者所在门诊部共收治角膜异物678例，现报告如下。

250001山东济南，济南军区联勤部门诊部（耿淑征）；250022山东济南，济南军区联勤部卫生部（陈琪）

2.2 对角膜透明度的影响角膜透明551眼（78.6%），角膜薄翳59眼（8.4%），角膜斑翳47例（6.7%），点状角膜混浊21例（3.0%），残留铁锈环15眼（2.1%），角膜溃疡8眼（1.1%）。未出现角膜穿孔，眼内感染等。

[本文编辑：宋敏]