结核性窦道合并感染1例

赵惠强，路 闯，田俊华

结核性窦道合并感染1例

赵惠强，路 闯，田俊华

患者，女，49岁。2007-04行“右大腿脂肪瘤切除术”，术后切口不愈合，一直有分泌物。2008-08再次行清创缝合术，切口仍未愈合，并有脓性分泌物。病程中无发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰，无关节红肿、疼痛、畸形等。查体：右大腿中上段外侧可见一创口，表面有脓性分泌物，周围组织红肿，局部皮肤无静脉怒张，局部无压痛。2009-10在笔者所在医院行右股骨MRI示：右股骨中段外侧软组织感染。家属成员中有肺结核病史。胸部正侧位X线片示：双肺肺纹理增重紊乱，两肺中下肺野似可见斑片状致密影，边缘模糊不清，两肺感染可能性大。窦道分泌物行细菌培养+药敏试验：金黄色葡萄球菌。窦道分泌物曾3次查抗酸杆菌，入院第1次（未用药物治疗）抗酸杆菌阳性，用药后2次未检查出抗酸杆菌。右大腿窦道造影示：窦道向上与股骨平行达到大转子处，呈囊性改变。诊断：右大腿软组织结核窦道合并感染。

治疗方法：①抗结核药物及保肝药物治疗：应用利福平胶囊0.45 g口服1次/d、异烟肼注射液300 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注1次/d、维生素B6片20 mg口服3次/d；葡醛内酯片200 mg口服3次/d；抗结核治疗至少2周以后手术治疗，定期复查肝功能；②手术治疗：患者左侧卧位，硬膜外麻醉，术区皮肤常规消毒铺巾后贴护皮膜；向窦道注入美蓝，窦道口梭形切开，由窦道口沿窦道向近端切除，右侧大腿上段外侧切口至臀部长约20 cm；术中见窦道呈条索状，与周围组织粘连，到大转子处窦道呈囊状扩大；无菌纱布保护周围组织，术中勿切破窦道壁，完整切除窦道，切除组织送病理检查；窦道切除后使用双氧水、新洁尔灭、生理盐水反复冲洗，放置引流后缝合切口，包扎；③外科换药：患者取平卧位或左侧卧位，使切口分泌物能够充分引流，同时压迫止血，减少渗出；术后切口有较多渗出，第12天切口局部肿胀，拆除切口上部、下部（原窦道口）局部缝线并放置油纱条引流，每日清洁换药；第20天右大腿切口大部分已愈合拆线，上部拆除缝线处切口每日换药用蝶形胶布固定使其对合，促进切口愈合，下部原窦道口处切口愈合情况不佳，逐渐形成窦道，深约3.0 cm；以后每日换药使用注射器依次抽取双氧水、新洁尔灭、生理盐水冲洗窦道，无菌棉签擦拭肉芽组织表面至新鲜肉芽出血，然后用细胞生长因子喷创面，置油纱条引流；因患者创面渗出及营养不良，给予间断性少量输入血浆；术后第34天，切口仅剩下部窦道处不愈合，深度变浅约1 cm，每日换药后用链霉素粉填塞窦道，右大腿切口渗出逐渐减少，窦道深度变浅，用细胞生长因子喷窦道；术后第45天，右大腿窦道基本闭合，无渗出，患者出院；④术后治疗与随访：继续口服抗结核药物治疗1个月，定期复查肝功能。出院后1个月来院复诊右大腿窦道已完全愈合。出院后3个月电话随访患者恢复体力劳动。随访6个月无异常。

[2011-10-11收稿，2011-11-20修回]

[本文编辑：董冰媛]

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463000河南驻马店，159医院骨科（赵惠强，路闯，田俊华）