赴巴基斯坦抗洪救灾医疗救援预防接种的有效实施

付留杰，刘元东，车吉泊，周光智，刘 勇，于 斌，许 峰

笔者于2010-09-20随队赴巴基斯坦执行抗洪救灾医疗救援任务。根据部队预先驻地所处的环境，针对当地传染病高发的特点，制定了预防接种工作预案并组织实施。现将有关工作报告如下。

1 医疗救援队驻地卫生环境特点

1.1 自然条件及卫生设施差 救援队部署地区属热带气候、半沙漠地形，正值旱季。白天气温38～43℃，帐篷内温度可达46℃左右，但是夜晚温差较大，湿度也大，蚊虫密度极高。塞赫万地区仅有一家医疗卫生机构，医院条件简陋，技术水平较低、且缺医少药，尤其是缺乏专职卫生防疫人员。安置点人员高度集中，临时厕所搭建极其简陋、垃圾处理不及时，卫生措施不配套，蚊蝇孳生，水资源污染导致部分地区出现饮水困难。

1.2 洪涝灾害形势严峻 驻地塞赫万县是此次洪灾重灾区之一，总人口40万中受灾人口达25万，其中10万人无家可归，7个灾民安置点共安置5万多灾民，距救援队驻地最近的安置点有灾民1.8万，并且每日增加1000～2000人。

1.3 居民卫生习惯差 当地居民不洗手、洗衣服、洗澡，牲畜不圈养，人畜粪尿遍地皆是，更没有集中消毒处理。有的灾民居住区甚至没有简易厕所，随意大小便。生活饮用水不消毒直接饮用。

1.4 传染病疫情复杂 巴基斯坦是经济欠发达国家之一，缺医少药比较普遍，霍乱、登革热、疟疾、病毒性肝炎、出血热和结核等传染病经常暴发流行。

2 预防接种工作的实施

接到赴巴基斯坦执行国际救援的命令后，笔者即从世界卫生组织和各部委网站及新闻媒体，查询到巴基斯坦国内的疫情和洪灾后传染病的发病信息，准备了充足的疫苗和生物制品、药品，为中国人民解放军医疗救援队队员和巴灾区民众的身体健康，提供了医疗保障。

2.1 精心筹措疫苗，科学制定免疫程序 通过从各网站发布的巴基斯坦历年的传染病疫情、我驻巴使馆反馈的信息和巴洪灾后发生的疾病得知，近期巴基斯坦出现的传染病主要有：水性腹泻（霍乱、伤寒、痢疾及其它感染性腹泻等）、疟疾、登革热、结核、小儿麻痹症、肝炎、出血热等，另外，还有乙脑病例出现。根据巴方疫情，确定携带霍乱疫苗、甲肝疫苗、伤寒VI多糖疫苗、白破二联疫苗、乙脑疫苗、流行性出血热疫苗、脊髓灰质炎疫苗、狂犬疫苗2万余人份到巴基斯坦，根据了解的当地情况和洪涝灾害可能出现的疾病，又携带狂犬免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、蛇伤局部解毒包和科泰复等生物制品和药品。在集训期间，迅速联系疫苗生产公司在确保疫苗质量的前提下，力争在最短的时间内把疫苗运输到中心冷库。根据上级命令出发的时间和人员抽组状况，确定医疗救援队队员第一阶段必须接种传染病对队员威胁较大，而又有能够预防的疫苗：霍乱疫苗、甲肝疫苗、伤寒VI多糖疫苗，同时服用预防疟疾的高效药物科泰复，其它疫苗等到巴基斯坦灾区后，视情况组织接种。

2.2 缜密考量计划，制定预防接种方案 由于巴基斯坦和中国的医疗卫生体制机构不一样，而且对巴基斯坦洪灾后医疗卫生的现状不太了解，在训练时救援队制定了三种预防接种方案。一是医疗救援队开设预防接种门诊：为前来需要接种疫苗的灾区民众人员进行预防接种，由救援队预防接种医师和护士实施。开设接种门诊必须符合相关规定和要求，设立留观室，备有肾上腺素等抢救药品。二是到灾民点开展预防接种服务：根据当地居民和政府有关机构的请求，抗洪救灾医疗救援队派出预防接种人员和护士，携带疫苗、注射器和急救药品到灾民集中居住点进行预防接种。三是把疫苗捐赠给当地医疗卫生机构：根据当地医疗需求、风俗习惯和工作特点，把疫苗捐赠给当地医疗机构，由当地预防接种医师为居民开展接种。

2.3 细心组织装运，确保运输储存质量 通过信息了解到，巴基斯坦南部属于热带气候，室外环境温度高达40℃以上，为确保疫苗运输的质量，出发之前，救援队准备了二十多个疫苗冷链运输箱，箱的四壁全部放置冰冻冷凝剂，封口处用胶带密封，标记箱号和疫苗品种。到巴基斯坦后，立即联系巴军方提供小型冷库或者冰箱、冰柜存放疫苗，但由于巴基斯坦医疗卫生条件的限制，只提供了一个约1.5立方的小型冰柜，远远不能满足存放疫苗的需要，因此，每天必须把冰块冻好，第2天把疫苗箱内已经软化的冰块取出，放置已冻好的冰块，确保疫苗的储存温度在规定的范围内。

2.4 热情服务周到，及时调整接种程序 在某综合训练基地封闭训练期间，根据查到的信息制定的医疗救援队队员免疫接种程序为霍乱疫苗、伤寒疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗，但后来根据驻巴使馆反馈的建议，乙型脑炎在巴基斯坦只是散发的传染病，发病较多的主要是水性腹泻，救援队及时调整队员的免疫接种程序为霍乱疫苗、伤寒疫苗、甲肝疫苗，并建立了预防接种登记表，注射后本人签字。按照免疫程序，霍乱疫苗包含三粒，根据间隔的时间服完三粒后才算完成霍乱疫苗的接种。对总部加强人员和媒体记者、翻译，由于其报道训练的时间不一致，因此，必须单独登记造册，根据首剂服用时间排出后续服药的时间。

2.5 科学实施接种，疫苗免疫效果可靠 每次开展疫苗预防接种时，首先询问被接种人员是否有过敏史，是否有疫苗接种禁忌证，然后在确保安全的前提下进行。救援队人员均注射或服用了甲肝疫苗、伤寒疫苗和霍乱疫苗，经过对全队人员疫苗接种副反应的调查，除伤寒疫苗少数人注射部位有较轻微的疼痛外，其它人员的疫苗接种无任何副反应。到达巴基斯坦灾区后，尽管医疗队队员在当地环境卫生条件极差的条件下，诊疗患者与灾民接触密切，但没有一名队员被传染甲肝、伤寒和霍乱，保护率为100%，充分证明了疫苗的免疫屏障效果。部队驻地是疟疾高发区，前来就诊的患者中有不少是疟疾患者，实验室采用金标法抽检疟疾IgM抗体阳性率为0.9%，而救援队无一人检出疟疾，同样也证明，预防疟疾药物科泰复对疟疾的预防效果可靠，对疟原虫有很大的杀伤力。