透光直视旋切术治疗大隐静脉曲张的护理

李 静

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，好发于长期重体力劳动和站立工作的人群之中[1]。微创技术在静脉外科的应用，对血管外科的发展起到里程碑作用[2]。2005-12～2011-12笔者所在科应用美国第二代TriVex旋切仪实施透光直视旋切术（又称TriVex术）治疗大隐静脉曲张453例。现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组453例。男280例，女173例；年龄19～71岁，平均48岁。经彩色多普勒超声检查，诊断为原发性或继发性大隐静脉曲张。合并深静脉瓣功能不全者226例，合并交通静脉瓣功能不全者141例，单纯浅静脉瓣功能不全者86例。病程5～30年。

1.2 手术方法 所有患者采用蛛网膜下腔阻滞或硬脊膜外麻醉。首先应用法国Strpping静脉剥脱器，行大隐静脉高位结扎、主干剥脱（腹股沟至脚踝水平），麻痹肿胀液冲洗血管床，见流出淡红色液体为止，然后对曲张静脉属支或静脉团实施TriVex术。麻痹肿胀液配制：生理盐水500m l+2%利多卡因20ml+肾上腺素1ml+5%NaHCO320mmol/L，旋切刀头转速为 300～500 r/min，吸引压力为 800～1000mmHg（1mmHg=0.133 kPa），泵压在400～500mmHg。对有交通支者可行小切口予以结扎。

1.3 结果 所有患者手术顺利，术后住院时间3～9 d，平均4.5 d。本组术后下肢出现皮下瘀斑 160例（35.3%），均在 2～3周内自行消退；皮下血肿3例（0.7%），挤出积血或行穿刺处理后痊愈。小腿皮肤疼痛、麻木等感觉异常143例（31.5%），其中113例2周内消失，30例1～3个月内消失。曲张静脉残留9例（2.2%），无自觉症状。软组织蜂窝织炎4例（0.9%），经全身应用抗生素，加局部湿敷后治愈。本组无皮肤穿孔和坏死、深静脉血栓形成、下肢功能障碍等并发症发生。术后随访358例（79.0%），时间0.5～4年，无静脉曲张复发，下肢溃疡创面全部愈合。

2 护 理

2.1 术前护理 ①了解患者出现下肢静脉曲张的时间，有无伴随下肢深、浅静脉血栓性静脉炎，动、静脉瘘以及先天性血管畸形等；术前常规彩色多普勒超声检查，评估深、浅及交通静脉通畅和瓣膜功能情况；对静脉曲张明显者行下肢深静脉顺行造影检查，以排除血管畸形；②向患者介绍微创手术的优点，以打消患者的顾虑，达到医患配合黙切；③对小腿溃疡或水肿者，应嘱患者卧床休息，抬高患肢20～30°；局部换药并雷夫诺尔液湿敷，保持创面清洁；④做好皮肤清洁工作，手术区皮肤备皮，上至脐平，下至足趾；⑤患者术前1 d站立位划线笔标大隐静脉起端（内踝上方）、小腿异常交通静脉位置及曲张大隐静脉属支的范围。

2.2 术后护理

2.2.1 观察病情 术后24 h患者常规抬高患肢 20～30°，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。注意观察患肢的渗出情况，对渗出较多者，应及时向医师报告，以决定是否紧急处理。注意观察患肢皮温及足趾颜色，判断末梢循环状态。如足趾活动受限，皮温下降，可考虑动脉和神经受压，应做适当的松解处理。

2.2.2 指导活动 术后平卧或侧卧6 h，指导患者床上做脚趾的屈伸运动。方法：尽量用力使脚趾背屈、跖屈，1～2min/次，3～4次/d[3]。术后24 h鼓励患者下床活动，根据年龄和身体状况指导患者进行行走练习，活动的强度及幅度，以不痛为度，循序渐进。尽量避免静坐或静立不动，以促进静脉血液回流，预防下肢深静脉血栓发生。回床休息时，继续抬高患肢，每日行走练习的次数、时间和距离应逐渐增加。

2.3 穿弹力袜 术后3 d可拆除弹力绷带，帮助患者穿弹力袜（美国进口）。弹力袜（分段型压力袜）是根据人体下肢静脉血液流动特点设计而成。能减少血流瘀滞，它以弹性向心收紧力作用可有效缓解和改善下肢静脉及瓣膜所承受的压力。穿袜前，先测量患者下肢三个部位的周径，依据列表选择合适的弹力袜。对单纯浅静脉曲张深静脉瓣膜功能正常者，可穿3个月弹力袜。对合并深静脉瓣膜功能不全者，应长期穿弹力袜，以减轻深静脉返流负荷和再现静脉曲张。

2.4 并发症的护理

2.4.1 皮下瘀斑及皮下血肿 皮下瘀斑及皮下血肿是TriVex术操作最为常见的并发症[4]。其发生与手术操作技巧，刨刀头的转速，麻痹肿胀液配制及使用方法有密切关系[5]。本组发生皮下瘀斑160例，无需处理，可自行吸收。对较大的血肿，应积极配合医师轻挤压皮肤，将瘀血从原切口排出，或者穿刺抽出积血，换药后可穿循序减压弹力袜或继续弹力绷带包扎，一般需2个月左右可完全吸收。小血肿可自行吸收，无需处理。

2.4.2 皮肤感觉异常 主要表现为小腿下段内侧皮肤的疼痛和麻木感。其原因是剥脱大隐静脉主干和旋切曲张静脉属支损伤隐神经和皮神经所致。术前应告知患者可能会发生创面周围皮肤麻木或触觉缺失以及恢复的时间。本组该并发症发生率为31.5%，最长在1～3个月内消失，且不影响生活质量。

2.4.3 软组织蜂窝织炎 多为术前浅静脉炎控制不彻底、溃疡创面感染较重及皮下血肿继发。本组为0.9%（4/453），且均发生在大腿中下段，考虑为主干剥脱不彻底（内翻剥脱时血管断裂致小段静脉残留）有关。发生软组织蜂窝织炎后，要给予心理疏导，适当延长抗生素使用时间，局部给予湿敷或理疗，一般7～10 d治愈。

TriVex术以切口少而小 ，具有美容效果，手术创伤小，术后恢复快，复发率低为优点[4，6]。TriVex术是一种先进的微创技术，掌握此项医疗与护理技术需要有学习曲线，且需不断总结与消化。手术方法的不断改进是护理技术提高的基础，精湛的护理素质能很好体现微创技术的优越性，以满足患者最大的需求。

[1]蒋米尔，黄 英，李维敏，等.DIOMED激光治疗下肢静脉曲张[J].外科理论与实践，2003，8(3):237-239.

[2]Gregory A，Spitz MD，Jeffrey M，et al.Outpatient varicose vein surgery with transilluminated powered phlebectomy[J].Vascular and Endovascular Surgery，2000，34(6):547-555.

[3]贾燕瑞，张望德，梦 洁.微创旋切术治疗182例下肢静脉曲张的术后护理[J].中华护理杂志，2006，41(5):413-414.

[4]徐永波，艞海波，李 坤，等.透光旋切术治疗下肢静脉曲张225例[J].中国现代普通外科进展，2010，13(3):237-239.

[5]徐永波，褚海波，刘 鹏，等.透光旋切术联合激光、射频及内翻剥脱治疗下肢静脉曲张的近远期疗效评价[J].中国血管外科杂志（电子版），2010，2(4):233-235.

[6]陈 开，刘崇清，戴 毅，等.应用微创刨吸术治疗下肢静脉曲张52例报告[J].中国普外基础与临床杂志，2005，12(5):515-516.