剖宫产术后急性下肢深静脉血栓形成的彩超诊断

黄洁萍，翁玉梅，田澍冰，徐 云

深静脉血栓形成（DVT）是剖宫产术后的严重并发症之一。据报道妊娠期DVT发生率为0.13‰～0.50‰，产褥期为0.61‰～1.50‰，随着剖宫产手术的日益增加，发生下肢静脉血栓的风险也进一步增加。由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障碍，故对剖宫产术后急性下肢DVT早期诊断十分重要。现就笔者所在医院15例剖宫产术后下肢肿胀患者进行彩色多普勒超声检查资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选择笔者所在医院2002-01～2012-12收治的15例剖宫术后下肢肿胀疼痛、临床怀疑下肢DVT患者进行彩色多普勒超声检查。年龄20～38岁，平均29岁。初产妇11例，经产妇4例。

1.2 仪器与方法 仪器使用西门子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超声诊仪，选用7~14MHz线阵探头。患者取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微曲，使患肢舒展松弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度，从腹股沟韧带上方股静脉开始向下行连续横向和纵向扫查，之后俯卧位检查腘静脉及胫后静脉。在检查过程中，纵切、横切交替进行，患侧、健侧对比扫查。连续观察管腔、管径、有无血栓、血栓位置、范围及管腔堵塞情况，并观察有无彩色血流信号及有无充盈缺损。操作过程中充分暴露检查部位，必要时辅以探头加压、Valsaiva试验及远端肢体挤压试验。

2 结 果

15例中左下肢DVT 10例，右下肢DVT 3例，双下肢DVT 2例。股总、股浅、股深静脉、腘静脉均有血栓12例，3例合并胫前胫后静脉血栓。二维超声表现为：静脉内径明显增宽，管腔内可见实性低至无回声，部分为稍强回声占据静脉部分或整个管腔，探头加压管腔不能压瘪（这是诊断急性下肢静脉血栓最可靠的征象）。部分管腔内可见强回声浮动，周围为无回声（由于这种新近血栓未附着于血管壁，有脱落引起肺栓塞的危险，检查时动作要轻柔、简捷，避免加压或其它不必要的动作）。彩色多普勒表现：完全性静脉血栓病变段及近远端无彩色血流信号；不完全性静脉血栓显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。

3 讨 论

剖宫产后下肢DVT原因：①凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及大量纤维蛋白原增加，使妊娠期的妇女血液处于高凝状态；②妊娠期血容量增加30%左右，静脉扩张，子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，下肢静脉压升高，静脉曲张，血液流速减慢；③产后长时间卧床或产褥期感染等因素，均使孕产妇更容易发生静脉血栓；剖宫产手术操作使胎盘蜕膜等大量的组织凝血活酶释放，加速了血液凝固。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，临床多表现为：起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤发绀，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失。血栓脱落可致肺栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，为右侧的2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，似左髂静脉受到不同程度的压迫有关。彩色多普勒超声可以清晰显示血管壁结构，能够较准确判断血管管腔、管径、有无血栓、血栓形成位置、范围及管腔堵塞情况。在患者溶栓治疗中、治疗后可随时动态观察血栓变化，定期进行随访，了解血管再通及侧支循环建立情况。彩色多普勒超声诊断静脉血栓具有很高的敏感性和特异性，是超声诊断技术的重要发展，提高了下肢静脉血栓诊断水平。

综上所述，彩色多普勒超声检查具有准确、经济、无创性、无辐射、无痛苦等优点，且重复性强，可以进行动态对比观察；无禁忌证，使用方便，可进行床旁可重复检查，为诊断剖宫产后下肢DVT的首选方法。不仅可以指导临床早期诊断，早期发现静脉血栓形成，而且还可以观察血栓的演变并客观地评价疗效，还能跟踪随访，可以替代静脉造影作为无创性诊断DVT的首选方法。

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2006.5.

[2]李建初，袁光华.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.78.

[3]李会英，杨金秀，刘永娟，等.彩超诊断剖宫产术后急性下肢静脉血栓 14 例体会[J]. 中外健康文摘，2011，（46）：26.