美宝湿润烧伤膏治疗小面积烧伤创面142例

赵丽华

烧伤在消防部队工作和训练中是一种常见病，其主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、黏膜、甚至深部组织的损害。各种烧伤创面的治疗关键是采取及时有效的治疗措施和防止创面再损伤，减轻感染，防止瘢痕形成及预防危及生命的并发症。笔者所在门诊部于2003年开始应用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗各种烧伤患者142例，现将治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组142例。男110例，女32例。致伤原因：火焰烧伤87例，占61.3%；热液烫伤32例，占22.5%；电弧、化学等烧伤23例，占16.2%。本文烧伤深度，按三度六分法划分，为Ⅰ～深Ⅱ度烧伤。本组患者均为小面积烧伤，烧伤面积均<1%。烧伤部位为头面颈、四肢、躯干、会阴。治疗前创面均未进行特殊处理。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 ①根据“个体化”原则，合理补液；②抗感染，使用广谱、高效的抗生素，坚持早用、足量、短暂的原则，并根据患者具体情况适时调整；③预防烧伤后并发症；④营养支持治疗。

1.2.2 局部治疗

1.2.2.1 清创 首先进行必要的物理降温来清除组织内的余热，而后简单清除创面污物，严重污染的可以采用新洁尔灭或碘伏消毒。完整水疱低位剪破放液引流，尽量保持疱皮完整，去除坏死污皮，用无菌纱布蘸干表面水分后局部用药。

1.2.2.2 局部用药方法 采用MEBT/MEBO疗法，将MEBO（汕头市美宝制药有限公司，剂量：40g/支，批号：国药准字Z20000004）均匀涂布于创面上，厚度约1～2mm。烧伤早期渗出较多时一般涂药1次/3～4 h，以便保持创面良好的引流和清洁。吸收期后渗出明显减少，改为涂药1次/5～6 h。也可根据患者创面具体情况灵活掌握涂药时间和次数，每次换药要及时清除剩余药物及液化坏死组织，直到创面愈合。对苍白色、痛觉迟钝的深Ⅱ度创面在伤后12 h内采用耕耘刀耕耘划痕，“耕耘”后创面应呈红润，渗液量增多，弹性改善，痛觉恢复。将MEBO直接涂于创面上，厚度约0.5～1.0mm，换药1次/4～6 h，3～5 d后去掉死皮，继续换药。换药应不疼痛、不出血、不损伤正常组织，同时及时清理液化物和残留药物，创面上不留坏死组织、液化物和多余药物。对于入院时间较晚，院外未规范使用MEBO的患者及时纠正，按以上方法规范处理。

2 结 果

全部患者创面用药10～20min后疼痛减轻或消失。所有创面均一期愈合，创面愈合时间，Ⅰ度及浅Ⅱ度5～10 d，深Ⅱ度浅型15～21 d，深Ⅱ度深型21～28 d，愈合后创面Ⅰ度及浅Ⅱ度无瘢痕，深Ⅱ度留有不同程度的增生性瘢痕，部分创面有色素沉着。

3 讨 论

MEBO及湿润暴露疗法经过多年临床和理论研究，形成了较为完善的“皮肤原位再生技术”，并已成为我国烧伤治疗过程中的技术之一[1]。该项技术的本质是“湿润”：烧伤组织立体式暴露在生理性的湿润环境中，该湿润环境不同于“水性”湿润。采用该技术对烧伤创面实施正规治疗，局部环境一定会是生理性湿润，而不会出现浸渍。MEBO为创面组织细胞所提供的环境与正常生理环境相似，同时该区域的坏死组织和代谢产物可以无损伤的由表及里液化、排除，从而保障了残存皮肤组织细胞转化为潜能干细胞，使皮肤原位再生[2]。而MEBO中含有黄柏、黄连、地龙、罂粟壳、黄芩等中药成分，具有清热解毒、镇痛生肌、收敛等功效。通过实践应用MEBO来治疗各种烧伤创面疗效显著，现将临床治疗中的一些体会总结如下：

3.1 镇痛效果明显 创面疼痛是烧伤早期普遍的临床症状之一，严重疼痛可致休克。所以入院后首要解决的问题就是如何镇痛。MEBO具有明显的镇痛效果，在烧伤早期创面应用后可起到一定的镇痛效果[3]。究其原因可能是：①MEBO中含有镇痛作用的中药成分；②软膏隔离了烧伤创面，避免了创面干燥和空气对创面的直接刺激，这种结果能保护创面暴露的神经末梢，从而减轻疼痛；③能使创面引流通畅，避免了液化物及化学物质的刺激，使创面局部微循环障碍得以改善，使立毛肌和毛细血管平滑肌松弛，从而减轻了局部疼痛。

3.2 抗感染能力强 MEBO属于低熔点制剂，其基质是植物油和蜂蜡构成的网状框架结构，亲脂性强，对创面的亲和力好，能保护和隔离创面，使细菌不易于创面接触，对创面起到了保护作用。MEBO内含有小檗碱、β-谷甾醇、黄芩甙等抗菌成分，能有效降低细菌的毒力和侵袭力，抑制或杀灭细菌[4]。MEBO的引流性强，使创面分泌物、渗出物、坏死细胞液化物、细菌及毒素由内层向外层引流，不利于细菌生长繁殖，使创面正常组织免遭细菌的侵害。MEBO中的中药成分有活血化瘀的作用，能改善局部微循环，增强组织免疫力，同时还能提高白细胞及巨噬细胞的吞噬作用。

3.3 利于局部组织修复 ①MEBO的基质成分主要是芝麻油，中医认为其具有生肌润燥的功效，同时基质中的蜂蜡具有促进上皮愈合的作用；②MEBO中的中药成分具有较好的收敛功能，可以保护创面，减少创面渗出；③MEBO能为创面的组织提供湿润的环境，这有利于减少组织损伤和出血，促进上皮细胞生长，促进皮岛、皮片扩散，促进创面愈合；④能有效激活皮肤受伤后残留组织，体内原位培植以及与周围组织的有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合，从而完成皮肤的原位再生过程[5]；⑤MEBO始终使创面湿润，为组织细胞再生提供了似生理条件；同时能调整皮肤组织中纤维细胞和上皮细胞比例以及抑制胶原组织过度增生，从而促进创面的修复，减少瘢痕形成。但在对深Ⅱ度创面的治疗中，防止瘢痕增生的效果不理想[6]。

3.4 不良反应 在使用MEBO过程中，未出现过敏现象，尚未见其对患者肝、肾功能有影响，应用安全。

3.5 使用方法简便易行，适用于基层 ①MEBO换药时简便易行，疗程短，痛苦小，患者及家属容易接受；②使用方便，根据创面不同部位和不同条件，采用暴露、半暴露和包扎等使用方法。

总之，笔者认为MEBO使用方便、疗效可靠，尤其适用于基层部队和农村等医疗欠发达地区。在基层医院开展皮肤再生医疗技术简单、易行，只要真正理解了湿性再生医疗技术的治疗机理，完全改变传统的治疗观念，严格按照用药要求及时处理创面，保持创面湿润，在基层医院处理小面积烧伤也能取得良好的治疗效果。

[1]徐荣祥.烧伤湿润暴露疗法[M].中国烧伤创疡杂志社，1990.131-137.

[2]徐荣祥.烧伤治疗大全[M].北京：北京科学技术出版社，2008.51.

[3]牛志超，吕长久，翟明翠.湿润暴露疗法治疗烧伤的临床疗效[J].中国现代药物应用，2009，3(4)：119.

[4]赵金龙.美宝湿润烧伤膏治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤32例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(6)：1442-1443.

[5]杨建德.MEBO治疗中小面积烧伤72例临床分析[J].中国烧伤创伤杂志，2008，20(2)：107-109.

[6]张 竖，黄仕雄，张仲如.美宝湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗烧伤的疗效比较[J].临床合理用药，2009，2(21)：42-43.