妊娠糖尿病对新生儿神经行为发育的影响

周 虹

妊娠糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病对胎儿及新生儿的危害已被人们所公认。由于加强了孕期的监护和治疗，围产儿病死率已明显下降，但并发症仍明显高于正常新生儿，故进一步减少并发症及改善新生儿后期的体格智力发育，仍是当前所研究的问题。现就笔者所在医院妊娠期糖尿病对新生儿的行为神经影响报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院妇产科2008-06～2010-06妊娠糖尿病孕妇所生婴儿共21例作为观察组，对照组26例为同期健康孕妇所生。妊娠糖尿病诊断依据美国糖尿病学会妊娠糖尿病诊断标准，于妊娠28～36周时确诊。而新生儿神经行为评定标准：是采用国内公认的20项新生儿神经行为检查方法（NBNA）。

1.2 方法 对21例妊娠糖尿病孕妇所生婴儿及26例同期健康孕妇所生的足月新生儿进行20项神经行为评定（NBNA）。检查者为经统一培训，通过考核的儿科医师组成，于生后3～5 d在血糖及血钙正常时进行检测。检查内容包括行为能力8项，被动肌张力5项，原始反射3项及一般状态4项。每项评分为3级，各级分别为1、2、3分，满分为40分。

2 结 果

观察组与对照组在NBNA总评分，主动肌张力及原始反射方面的评分结果是：观察组婴儿NBNA总分均>35分的大于胎龄儿（足月新生儿）2例，NBNA总分≤35分者19例，占90%；对照组大于胎龄儿5例，小于胎龄儿和适于胎龄儿21例，占81%。在评分的四大项目比较中，观察组和对照组均有显著性差异（P<0.05）。

3 讨 论

目前糖尿病在人群中的发病率日趋增多，妊娠期糖尿病近年来更是为人们所关注。妊娠期糖尿病不但会造成孕妇一系列代谢紊乱，也会造成胎儿、新生儿，甚至在儿童期、青春期各类疾病的发生。人们在注意母亲孕期内分泌代谢异常和新生儿早期疾病的同时，十分关注糖尿病母亲后代遗留的长远问题，除与糖代谢紊乱相关的疾病外，也很注意神经系统的异常，并积极寻找在胎儿期和围生期的发病根源。

多方面的报道已证实，妊娠糖尿病母亲所生婴儿围产期并发症与远期智力发育有关。妊娠糖尿病时，因母体微血管病变导致血管基底膜增厚，管腔变窄，胎盘子宫血流量减少，胎盘功能低下，使胎儿缺血缺氧，从而导致对缺氧最敏感的神经系统发育受到严重影响。胎儿期的高胰岛素血症，可引起新生儿低血糖。葡萄糖是脑细胞代谢的主要供能物质，严重的低血糖可引起低血糖脑病，也对新生儿神经系统产生损害，从而出现肢体肌张力的异常。而新生儿的出生体重与胰岛素水平有关，妊娠糖尿病孕妇所生婴儿由于不均衡生长，其过度肥胖或体重与身高比例高于非糖尿病孕妇的巨大儿，围产期病死率及并发症也均高于均衡性生长的巨大儿。

NBNA评分是一种、可靠、全面的神经系统检查方法，作为判断新生儿神经系统功能及预后的一项敏感指标，已广泛在国内应用。新生儿的神经行为能力测试结果对婴幼儿的智能发育有预测性，NBNA评分越低，神经系统发育预后越差。本文结果中，妊娠糖尿病孕妇所生婴儿神经行为能力（NBNA评分的总分、主动肌张力、原始反射）比正常新生儿低（P＜0.01），大于胎龄儿NBNA总分≤35分者占33%，较适于胎龄儿比例高（P<0.05），主动肌张力及原始反射也有统计学差异，提示这部分新生儿可能存在脑损伤而预后不佳，大于胎龄儿可能影响更为严重。

[1]孙丽霞，周丛乐，王红梅，等.母亲孕期糖尿病对子代脑发育影响的研究[J]. 中华围产医学杂志，2004，6（4）：346-348.

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