结肠黑变病68例内镜检查分析

李冬晖，沈东海，孙明水

结肠黑变病（MC）是一种以大肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性良性可逆性疾病[1]。笔者所在医院2008-01～2010-12经结肠镜检查5400例中，诊断并确诊结肠黑变病68例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 5400例电子结肠镜检查，男2590例，女2810例，共检出MC患者68例。其中男30例，女38例。总检出率为1.25%。年龄20～80岁，平均52.2岁，其中>55岁者39例占57.3%，≤55岁者29例占42.6%。

1.2 临床表现 便秘、排便不畅52例，便秘与腹泻交替9例，大便稀溏5例，便血2例。60例患者不同程度服用过泻药，大部分为含蒽醌类泻药及含泻药成分的减肥药，如番泻叶、排毒养颜胶囊、大黄苏打片、麻仁润肠丸等，用药时间不等。8例表示未服用过泻药。

1.3 检查方法 受检查者用甘露醇、糖盐水进行肠道准备后，采用Olympus CF-IT201型电子肠镜，按照电子结肠镜常规操作规程进行，大部分进镜至回盲末端，肠道有异常变化者取活组织送病理。

2 结 果

2.1 内镜下表现 MC内镜下表现为肠黏膜弥漫或局部不同程度的色素沉着性改变，呈现虎皮纹状，其间可见灰白色网状、条状纹，部分色素呈颗粒状，血管纹理模糊甚至消失，内镜下视野暗淡。其中累及全结肠者28例，仅累及直肠14例，局限于左半结肠者20例，局限于横结肠及右半结肠者6例。合并结肠腺瘤样息肉12例，合并结肠癌1例。

2.2 病理组织学 黏膜可见慢性炎症改变，黏膜及黏膜下层水肿，黏膜固有层有较多含有色素颗粒的单核吞噬细胞，胞浆内充满有色颗粒，细胞核不易看到。

2.3 治疗与预后 MC是可逆转病变，消除致病因素，停用蒽醌类泻剂后，大肠黏膜的色素可逐渐减退或消退。本组60例服用过泻药的患者，通过对因治疗，培养健康的饮食习惯、良好的排便习惯和适当运动等方法治疗，6个月后复查，色素沉着表现完全消失者30例，有不同程度消退者30例，效果显著。

本组68例中合并腺瘤样息肉者12例，经内镜下息肉切除后，6个月后复查肠镜，均未发现息肉复发。1例合并结肠癌者，通过手术切除，于手术3～6个月后复查肠镜，均未发现有结肠癌复发。

3 讨 论

MC的检出率国内报道为0.06%～5.9%[2]。近年来文献报道MC病历明显增高，已逐渐跨入常见病的行列[3]。本文5400例结肠镜检查中发现MC68例，总检出率为1.25%，与文献报道相符。结肠黑变病的病因目前尚未完成清楚，考虑与慢性便秘及长期服用蒽醌类泻剂有关，因为蒽醌类泻剂及滞留物粪便残渣等致肠黏膜细胞凋亡，凋亡细胞和组织碎片被固有层巨噬细胞巨噬，并在溶酶体内转化脂褐素或其它色素，这些含有色素的的巨噬细胞不断聚集，形成典型的MC。本组资料表明，MC与便秘和滥用蒽醌类泻药有关，与文献报道一致[4]。本组8例（11.8%）表示未服用过泻剂，可能与肠道内粪便的有害剌激和药物的毒副作用有关，因此MC的发生机制还有待于进一步研究。

多数学者认为，MC与年龄有密切关系，随着年龄的增大，检出率呈上升趋势。本文中>55岁检出率为2.10%，占57.3%，明显高于≤55岁者，可能与便秘时间长有关，临床观察中发现口服泻药的剂量、时间与黑变程度成正比。一般认为MC发生与性别无关，但本文中女性检出率为1.72%，明显高于男性的1.15%，可能与女性的生理、怀孕生育有关。郑惠兴等[5]报道青年女性长期服用养颜美容类保健食品、药品可致MC。结合本文资料显示，女性的心理素质导致的便秘以及过度的美容减肥，使女性MC的发生率增高，应引起高度重视。

MC的治疗应寻找病因，消除病因，长期便秘且服用蒽琨类泻药的应及时停药，培养正确的排便习惯，多吃纤维素高的食品，提倡生物疗法治疗便秘可有效地减轻MC的程度，对于有直肠内套叠、直肠前突、盆底痉挛综合征等原因导致排便困难者，进行对症处理，必要时采取手术治疗。对于确诊的MC患者，或者是经常服用蒽琨类泻药的患者应定期行结肠镜检查，警惕是否有息肉和癌变的可能，一旦发现，应及时予以切除。

[1]李益农，陆星华.消化内镜学[M].北京：北京科学技术出版社，1995.351.

[2]纪小龙，朱 成，李向红，等.结肠黑变病的病理探讨[J].中华消化杂志，1994，14(1):38-39.

[3]郑松柏，项 平，徐富星，等.大肠黑变病的流行病学、临床内镜等征[J].中华消化内镜杂志，2005，22(2):115-116.

[4]李爱芳.结肠黑变病14例分析[J].临床荟萃，2003，18(6):329.

[5]郑惠光，王学群，张小燕，等.大肠黑变病21例[J].广东医药，2005，26(12):1751.