综合治疗急性腰椎间盘突出症40例

张雪琴，王中华，郑闪闪，张新宽

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因外伤、负重、寒冷刺激等诱因致纤维环破裂，髓核突出，刺激和/或压迫神经根而致病。本文通过笔者中西医结合方法的使用，探讨综合疗法对急性腰椎间盘突出症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例。系笔者所在科住院患者，均行腰椎间盘CT扫描，部分行MRI检查经临床体检确诊。主要表现为腰部剧烈疼痛，和/或伴有患肢放射性疼痛、麻木，腰椎活动受限。其中男26例，女14例；年龄17～62岁，平均34岁。分别为单层面突出者16例，多层面突出者24例；中央型14例，侧旁型26例；伴腰椎管狭窄者11例，椎体不稳或滑脱者6例，腰椎骨质增生22例，腰部有较明显外伤或劳损史22例，余无明显诱因。初诊患者15例，其余为接受过不同方法治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 脱水疗法 ①5%葡萄糖注射液250 ml，红花注射液20 ml，静脉滴注，1次/d，连续10 d为1个疗程；②甘露醇注射液250 ml，地塞米松磷酸钠注射液10 mg，静脉滴注，1次/d，连用3 d，第4天开始递减地塞米松量2 mg，至减完；③生理盐水100 ml，神经妥乐平注射液6 ml，1次/d，静脉滴注，连用10 d。本疗法不进行第二疗程。

1.2.2 电员针疗法[1]电员针为笔者所在科自研专利产品，由针体、针身、脉冲发生器、调频调幅旋钮等构成，交直流两用。输出频率5~18 Hz，峰值电压20~100 V，波宽≥250 ms。治疗时患者取俯卧位，下腹部垫一高约20 cm的软枕，暴露腰部治疗区，涂导电液，调节电员针输出至耐受量开始治疗。治疗范围为过L3、S1棘突之水平线与双侧横突尖之连线所组成的矩形区域。操作方法：①弹拨松筋法：针体与治疗部位的肌纤维走向呈垂直或平行方向的弹拨、滑动，或以痛点为中心旋转拨动；②网眼推拉法：针体在治疗区域内做上下、左右的网状推拉滑动手法；③三维运动法：针体置痛点，由医者助动使患者腰部做矢状、冠状及水平方向的三维运动，但改良Thelander测定值在0.3以上者不做三维法；④徒手拔伸法：双手握患肢踝部做牵拉抖动 5～10 次，1次/d，8～12 min，10 次为1个疗程。

1.2.3 中药内服方 桃仁15 g、丹皮15 g、焦山栀15 g、红花10 g、当归 15 g、制玄胡 15 g、生地 15 g、鸡血藤 30 g、赤芍15 g、细辛3g、川芎 10 g、甘草 10 g，水两煎取汁 500 ml，混匀后分2次饭后温服，1剂/d，疗程同上，女性患者经期停药。

2 结 果

2.1 疗效评定标准[2]优：症状消失，体征转阴，功能恢复正常；良：症状基本消失，功能显著改善，体征大部分转阴；可：症状减轻，功能改善，体征部分转阴；差：治疗前后症状、体征无明显变化。

2.2 治疗结果 治疗 1～3个疗程，优 25例，良 11例，可 3例，差1例。优良率90%，总有效率97.5%，其中1个疗程优良率60.7%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上，因外伤、负重、寒冷刺激等诱因致纤维环破裂，髓核突出，刺激和/或压迫神经根而致病。急性期的主要表现是腰和/或臀、下肢部的剧烈疼痛、麻木及不同程度的功能受限。因为剧烈的疼痛是患者就诊的主要原因，因此治疗的关键首先在于镇痛。应用脱水、改善微循环、营养神经等药物，可迅速解除或减轻神经根水肿及其周围的炎性渗出，同时改善病灶区的血液循环，增加组织营养，促使致痛介质的稀释与移除。临床实践中发现，合理应用脱水疗法，不仅可有效地缓解疼痛症状，而且对于腰椎功能的恢复、预防神经根与组织粘连亦诸多裨益。

电员针运动疗法为笔者所在科自研治疗体系，是一种综合性治疗方法，具有低频电运动、手法、针灸诸治疗因子的复合作用。一是运动对软组织病的作用：①提高痛阈；②改善血液循环及组织营养；③缓解肌肉痉挛；④解除静态残余张力；⑤促进复位、恢复功能；⑥解除软组织挛缩；⑦松解病区粘连。二是低频电作用：促进血液循环，消炎镇痛。三是手法作用：改善致病时椎间盘突出物与受压神经之间所处的高应力状态及此状态下的解剖状态与位置，使之恢复至发病前无症状时的低张力状态及此状态下的解剖形态与位置。四是针灸作用：调理阴阳、温经通络、化瘀镇痛。

根据腰椎间盘突出症的临床表现，属祖国医学“腰痛”、“痹症”的范畴，其病因病机有三：一为感受风寒，或久卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络。《内径》指出：“风寒湿三邪杂至合而为痹”。风、寒、湿阻络，致气机阻滞、气血运行失畅而发病。二为闪挫撞击，积累陈伤，经筋、脉络受损，瘀血凝滞所致。三为正气虚弱，肾精不足。《金匮翼》说：“盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不因之”。腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，可见腰脊痛与肾关系密切。所以补肝肾、壮筋骨、培固元气为治疗腰椎间盘突出症的根本所在。

综合治疗急性腰椎间盘突出症是非手术疗法的最佳方法之一，科学的应用综合疗法，可提高疗效，缩短疗程，预防复发，治疗效应为1加1大于2。

[1]张新宽，付英杰，张炳然．电员针三步松疗法治疗慢性软组织伤973 例[J]. 实用医药杂志，2009，26（5）：29.

[2]张新宽，罗永宽，张炳然．六步松疗法治疗颈肩部软组织损伤174例[J]．实用医药杂志，2005，22（5）：15.