鼻前庭囊肿临床治疗84例分析

陕西省榆林市第二医院耳鼻咽喉－颌面外科（榆林719000） 刘 峰

2009年7月至2012年12月我们采用非不同的方法治疗鼻前庭囊肿84例，均取得较好疗效，现就其治疗方法和不同特点分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本次所观察的鼻前庭囊肿84例，男40例，女48例，年龄22～63岁，病程4个月至8年，所有患者均为单侧，其中左侧45例，右侧43例；临床表现为一侧鼻翼下方隆起，触诊为囊性包块，无压痛，直径1．0～3．2cm，穿刺抽出黄色或白色液体，24例行X线检查显示梨状孔底部低密度椭圆形阴影，边缘清楚，无骨质破坏。按照治疗方法的不同将84例分为三组：A组26例平阳霉素囊腔内注射，B组28例采用微波治疗，C组30例采用鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术，三组一般资料比较无显著性差异（P＞0．05）。

2 治疗方法

2．1 A组以碘伏溶液常规鼻前庭皮肤消毒，以5ml注射器经鼻前庭囊肿的隆起处穿刺进入囊腔，尽量抽出囊腔内囊液，记录抽出囊液量，保留针头。另换一事先抽好8mg平阳霉素＋2%利多卡因5ml经保留针头注入囊腔，注入量与抽出量一致。待约10min后，再次抽出囊腔中平阳霉素＋利多卡因液，并拔出针头，鼻前庭再次碘伏液消毒。可口服抗生素3～5d，以预防继发感染。酌情可间隔1周左右再注射1次，一般1～3次即可。所有病例均门诊随访6个月至1年。

2．2 B组1%地卡因行鼻黏膜表面麻醉，利多卡因加盐酸肾上腺素溶液（1%利多卡因10ml＋0．1%盐酸肾上腺素3滴）于患侧鼻行唇龈沟、鼻底及鼻翼处局部浸润麻醉。用鼻镜撑开前鼻孔，充分暴露鼻前庭，先穿刺抽出囊液，再从唇龈沟、鼻前庭、鼻部、鼻翼处插入电极，对囊肿形成包围状态，功率10～20W，时间5秒，多点凝固囊肿，以局部皮肤变白为宜。治疗范围需超出鼻前庭囊肿外2～3mm。检查无遗漏处后，用金霉素眼膏局部涂抹手术腔创面，用3%过氧化氢察拭唇龈沟处。术后常规抗生素1周。

2．3 C组先用1%丁卡因、肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以1%利多卡因加少许肾上腺素溶液于囊肿周围局部浸润麻醉。在00鼻内镜监视下，以小尖刀沿囊肿突出鼻前庭的前界弧形切开皮肤、黏膜，暴露囊壁，再按原切口切开囊壁，吸尽囊液，以蚊钳提起壁瓣，再以小剪刀沿两侧向上剪去囊肿顶壁及其上的黏膜。使囊肿与鼻腔融合成一个腔，再以鼻窦电动切吸器修整创缘，使囊肿底壁成为鼻腔底壁的一个部分。用生理盐水冲洗囊腔，再以凡士林纱条填塞囊腔及鼻腔。术后2～3d取出纱条，给患者注射抗生素5～7d，止血药2d。

3 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK－q检验。

结 果

A 组26例治疗时间（7．50±0．25）min，出血量（2．0±0．25）ml。治疗6个月至1年后随访，囊肿消失，无复发及其他不良反应发生。B组28例手术时间（8．0±0．4）min，出血量（3．8±0．2）ml。有3例复发，可能囊壁切除残留所致，在次行鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术，随访1年无复发。C组30例均获成功，手术时间（17．5±0．2）min，出血量（13．0±0．3）ml。因囊内压力解除和造袋口周创缘愈合牵拉，致使囊肿底部逐步抬高，术后1周检查可见囊肿凹陷变浅；术后3周囊腔逐渐填充，6～8周囊腔壁基本与鼻腔长平，面部隆起消退，囊肿于鼻腔成为一体。随访1年，所有患者均无复发。术后无出血，无面部肿胀，无口前庭瘘及口腔硬腭瘘，无鼻腔变窄、鼻腔粘连，但有2例感染，经抗感染和换药后治愈。手术治疗时间A、B两组显著短于C组，出血量A组显著少于B、C两组。

讨 论

鼻前庭囊肿病因主要有腺体潴留和先天性异常两种。前者指鼻腔底黏膜腺腺管阻塞，腺体分泌物潴留并逐渐增多形成囊肿；后者指胚胎期球状突和上颌突融和部残留或迷走的上皮细胞发展而成囊肿［1］。大部分鼻前庭囊肿在鼻翼的软组织的下部，表现为球形肿块。如果囊肿进一步向前发展或者进入梨状孔中，势必引起面部畸形。肿块向下扩张进入唇龈沟者向外波及面部软组织，会引发鼻前庭变宽，上唇肿大膨胀。鼻底向上抬高，鼻和口腔肿胀变形。下鼻甲的上抬或内移可引起鼻塞［2］。

本研究A组26例平阳霉素囊腔内注射。平阳霉素属博莱霉素类抗肿瘤抗生素，能抑制癌细胞DNA的合成和切断DNA链，影响癌细胞代谢功能，促进癌细胞变性，坏死。平阳霉素治疗血管瘤机理是使血管内皮细胞萎缩坏死，促使瘤体消退，疗效肯定。而且，平阳霉素可引起组织纤维化和角化增厚，囊内注射平阳霉素不仅能破坏黏膜腺腺管的分泌细胞，而且还能恰好用其促纤维化的副作用，使鼻前庭囊肿的囊壁纤维化，囊腔闭合而达到治愈目的。本组病例治疗时间短，出血量少，均无明显不良反应，提示囊腔内注射平阳霉素是行之有效的、安全简单。本研究B组28例采用微波治疗。微波是以生物体组织本身作为热源，不扩散到周围，治疗区域边界清楚，深浅一致，不损伤周围组织，在灼烧的同时可以止血。本组有3例因囊肿过大而出现复发，因为囊肿过大，向外侧生长，抑或位置深在儿影响操作，使得某些部位囊壁残留而复发［3］，这是不足之处。本研究C组30例采用鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术。这种术式是将囊腔向鼻腔呈开放状态，囊肿残缘和窗状皮肤创缘吻合，伴随组织被修复完好，囊腔逐渐变小、消失，因囊壁由弹性纤维和网状血管的结缔组织构成，其内网膜表皮细胞为纤毛柱状上皮，和鼻腔粘膜类似，因此术后囊壁就成为鼻前庭和鼻腔粘膜的一部分，术后鼻腔功能也没有影响。在鼻内镜下行此手术其优点是在电视监视下进行手术，避免了损伤鼻前庭正常组织，且最大限度地切除囊壁，防止复发。但不足之处是手术时间长，出血量大。

因此，鼻前庭囊肿采用平阳霉素囊腔内注射不良反应少；采用微波治疗易复发，适合于小囊肿；而采用鼻内镜经鼻前庭进路行揭盖术疗效较好，但手术时间长，出血量大，更适合于相对大囊肿。

［1］ 江剑桥．平阳霉素囊腔内注射治疗鼻前庭囊肿疗效分析［J］．西部医学，2012，24（3）：569－570．

［2］ 李福军，杨蓓蓓，王海军．鼻前庭囊肿发生机制的探讨［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（2）：82－83．

［3］ 刘栖如．三种方法治疗鼻前庭囊肿的疗效比较［J］．华西医学，2010，25（8）：1468．