系统化管理防控母婴同室医院感染

曹红莲，冯继贞，夏 雨

母婴病房既有刚分娩的产妇，又有刚出生的婴儿，是医院感染的高危人群。为了预防控制母婴同室医院感染的发生率，采取分块化强化管理方法，即系统化管理。现将其介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-01～12收治产妇1 535例。年龄20～38岁，平均（27.3±3.74）岁。初产妇1468例，经产妇67例。根据国家卫生部《医院感染诊断标准（试行）》，确诊为医院感染者13例，医院感染发生率0.85%。随机分为试验组、对照组。将2010-01～06收治729例产妇作为对照组，2010-07～12收治806例产妇作为试验组。两组在年龄、产次方面无明显差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组措施 采取常规母婴同室消毒、隔离防护措施，即在产妇、婴儿、环境、工作人员等因素方面加以控制。

1.2.2 试验组措施 采取人、手、物、环境分块化程序管理流程。

1.2.2.1 人员管理 ①医务人员管理：建立强化学习制，对相关规定反复学、重点学、提问学、床边学、联系实际学，使预防母婴同室感染制度落实成为一种习惯；建立强化学习监督制，定期考核、评价、反馈、再考核、再评价的方式，督促制度落实，与绩效挂钩，实施末位淘汰；②产妇管理：实行母婴同室感染预防教育制，将母婴同室感染危险因素整理成册，贯穿于产前、中、后阶段，按照教育路径分步骤、时间实施，让产妇知道预防感染的重点环节、操作要领、补救措施以及危险通报等，达到降低医院感染目的；③新生儿管理：制定脐带、皮肤、臀部、眼部、口腔等护理预防感染流程，实施流程临床跟班考核制，严格手、物、环境、操作相关制度执行，对高危环节如脐带、会阴、眼部、口腔、臀等发放温馨提示牌或防控小处方，强化预防感染意识。

1.2.2.2 手卫生 首先，制作洗手环节表格，将让医务人员、产妇及家属洗手环节罗列出来，明确何种情景手卫生重要意义，学习、贯彻并养成；其次，加强监督管理，尤其是加大未告之状态下的洗手依从性监控，对医务人员进行讲评、通报，其依从性好坏作为年终考核成绩的一部分；定期手卫生比赛，包括让医务人员、产妇及家属，优胜者颁发流动小红旗。

1.2.2.3 物品管理 定期检查物品清洁度，重复使用物品是否按照要求定期清洗、更换，一人一用一消毒，不交叉使用；一次性物品是否做到一次性使用。洁具严格分区管理，标识清楚，清洁消毒处理。特殊感染产妇和新生儿强化隔离措施，所用物品严格落实相关法规、制度，防交叉感染。

1.2.2.4 环境管理 把进出人员防护、环境空气流通、空气及物表消毒作为环境管理的重点；严格禁止有呼吸道、消化道等传染性疾病人员进出病室；定期进行空气、物表、消毒剂、相关人员手指微生物监测，检查各种登记资料是否完整，进行日检查、周讲评、月小结，保证环境清洁、空气清新。

2 结 果

对照组2010-01～06医院感染发生10例，感染率为1.72%；试验组2010-07～12医院感染发生3例，感染率0.37%。

3 讨 论

3.1 分块化管理突出了母婴同室危险因素的重点环节 分块化管理强调的是人员管理、手卫生、物品管理、环境管理中重点因素的管理控制，如知识强化学习、制度落实养成、感染防控教育、手卫生环节标识以及物品、环境的监控等管理，把母婴同室这一个特殊的工作场所，对分娩后产妇及新生儿这些医院感染的高危人群，针对产妇产道损伤、产后出血、手术分娩等因素影响，降低了机体防御能力。而新生儿探视者多，人员流动大，各种细菌、病毒随人流带入病室，极易引起呼吸道感染等疾病等高危因素，采取即分块割离、又交叉渗透的管理模式，有效控制了医院感染，医院感染率也由2010年上半年的1.72%下降到下半年的0.37%[1]。

3.2 分块化管理有利于母婴同室医院感染防控制度落实分块化管理在于学习、应用、检查、监控等措施的持续实施，让所有与母婴同室医院感染的相关人员知道法规制度、熟悉法规制度，树立实际工作对照法规制度执行，养成遵守法规制度习惯，并经得起检查、考核和监督。如手卫生是医院感染的重要因素，有文献报道，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[2]。为了提高医务人员、产妇及家属洗手依从率，笔者制作洗手环节表格制，罗列洗手环节，加大未告之状态下监控力度，对医务人员实施监控，讲评、通报，其依从性好坏作为年终考核成绩的一部分，开展手卫生比赛，对优胜者颁发流动小红旗，大大激发了手卫生意识和习惯养成。

3.3 分块化管理促使了母婴同室医院感染监督机制健全分块化管理梳理了母婴同室医院感染管理控制的条块，并从每个条块中梳理出重点内容加强监督，通过日检查、周评价、月小结以及定期查和随时查相结合、自查和互查相结合等方式，收集信息，进行整理，从中发现问题，反思监督机制和监控措施是否健全，找出母婴同室院感控制的特殊性和实际操作的可行性，分析重点人员未执行制度的心理状态，找准问题的症结，进而修订和完善管理机制，在人员、手卫生、物品、环境方面加大执行力度，达到预防和减少母婴同室医院感染的目的。

[1]杨爱芹.母婴同室存在的问题与对策[J].实用护理杂志，2001，11(1)：29.

[2]施华芳，周惜红.产科护理人员洗手知识及六步洗手法依从性研究[J].中华现代护理杂志，2008，2(8):15.