U-100+双频激光治疗输尿管结石的围术期护理

张跃红，杨 柳，张林梅

随着科技的进步和各种腔内碎石器的应用，输尿管镜腔内碎石已成为输尿管结石的标准治疗。而U-100+双频激光碎石是一种继超声碎石、液电碎石和气压弹道碎石后更为高效安全的方法[1]。输尿管镜U-100+双频激光碎石术是近年新开展的手术方式，其安全性、有效性明显高于其它腔内碎石术。2009-11~2011-12笔者所在科应用U-100+双频激光碎石机治疗输尿管结石122例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组122例。男76例，女46例；年龄17～76岁。单侧116例，双侧6例；上段33例，中段68例，下段21例；结石大小0.5 cm×0.6 cm~1.2 cm×2.3 cm；其中急性肾功能衰竭2例，慢性肾功能不全3例；合并息肉43例，脓肾4例。

1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，患侧下肢略低。通过逆行输尿管镜窥清结石并置入U-100+双频激光光纤，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径＜2mm左右，直径较大的碎石由异物钳取出。术后留置导尿管1 d，双J管4~6周拔除。术后1 d复查KUB，4~6周拔管前复查KUB及B超，了解结石破碎和排出情况。

1.3 结果 一次碎石成功率为98.4%（120/122），其中2例因输尿管狭窄等原因只粉碎部分，3个月结石排净率为89.3%（109/122）。本组无明显的术后大出血、输尿管穿孔、继发狭窄、肾绞痛、发热和感染等并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 应将心理护理贯穿于护理的全过程。心理因素可以致病，而疾病又可以反作用于心理状态，以致形成恶性循环。由于U-100+双频激光碎石术是一种新的手术方式，患者缺乏相关知识，担心手术效果及术后的恢复，易出现紧张、焦虑等不良情绪。因此，责任护士要以诚恳的态度和家属及患者详细介绍手术方法、过程，以及此手术具有微创，疗效肯定，术后恢复快等优点，将有关U-100+双频激光治疗的相关信息制作成图片、录像，责任护士和患者及家属一起观看，使其直观了解U-100+双频激光器械的构造、特点、微创治疗的优点，并耐心回答患者提出的各种疑问。介绍同类患者互相交流，消除患者紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使其能很好的配合手术。

2.1.2 术前准备 做好常规辅助检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、B超等常规检查。腰腹部及会阴部皮肤准备，手术前晚禁食并清洁灌肠，排空肠道[2]。根据医嘱术前30min给予肌内注射镇静药物。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 按泌尿外科常规护理，术后24 h严密监测生命体征变化，测量脉搏、血压、呼吸、心律1次/30min，平稳后改为测量1次/1~2 h；注意体温变化，测量体温1次/4 h，当体温超过38℃时应通知医师处理；予以吸氧、心电监护，遵医嘱予以静脉补液2000~3000m l，以增加尿量，利于碎石排出，减少感染机会。准确记录24 h出入水量，鼓励可进食的患者多饮水，术后1~3 d绝对卧床休息，尿色逐渐转清后方可下床活动，若有出血可延长卧床时间，床上适当活动；饮食由流质逐步过渡到普食，禁辛辣刺激性食物。

2.2.2 引流管护理 术后留置导尿管引流袋应妥善固定，位置不得高于床平面，活动时不得高于耻骨联合水平，防止引流不畅和逆行感染。24 h内严密观察引流是否通畅、尿液的颜色和量的变化。保持尿道外口清洁，严格无菌操作，做好会阴护理，防止尿路感染。留置双J管引流、支撑输尿管，防止继发性黏膜水肿、出血和输尿管梗阻、狭窄。对于留置双J管引起的不适，如尿频、血尿、腰痛等，可嘱患者避免紧张，通过自行调整体位，增加饮水排尿量，症状可逐渐减轻或消失。另外，由于有双J管的存在，输尿管口抗返流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，膀胱内部分尿液就会通过双J管返流至肾脏，可出现置管侧腰部胀痛不适。因此，术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如保持大便通畅，及时排空膀胱，勿憋尿，防止受凉[3]。

2.2.3 并发症的护理 ①膀胱痉挛：是留置双J管后较常见的并发症之一，主要是由于双J管放置位置不当或双J管移动，膀胱内导管留置过长刺激三角区或后尿道；导尿管球囊注水过多、牵拉过紧及膀胱内血凝块形成也是其常见原因，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿；对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失；症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将球囊导尿管注入减至5~8ml；②逆行感染：与经腔道手术操作或留置双J管、导尿管有关；主要表现为寒战、高热、肾区疼痛、尿液中有大量脓细胞，多见于术前即有尿路感染和肾积水者；应密切观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒战、高热等症状。应保持尿管引流通畅，保持尿道口清洁，严格无菌操作，遵医嘱给予抗生素治疗；③输尿管穿孔：多为术中操作不慎所致，主要表现腰部胀痛、发热等；术中、术后严密观察病情变化，有无尿外渗，留置双J管，引流尿液。2.2.4 出院指导 出院指导是确保患者按时复诊，做好自我观察护理的重要措施。①指导患者出院后注意休息，短期内不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，防止双J管向上或向下移位脱出尿道，术后4周来院拔双J管；②多喝水，约3000~4000m l/d，以稀释尿液，防止尿盐沉淀再形成结石或阻塞双J管，多吃蔬菜、水果、均衡饮食；③术后4~6周行KUB及B超检查，了解结石破碎和排出情况。

U-100+双频激光结合腔内泌尿外科技术治疗输尿管结石，具有操作简单、安全、对软组织损伤小、碎石高效、住院时间短等特点。做好U-100+双频激光碎石术治疗输尿管结石的围术期护理，可减轻患者痛苦，预防并发症发生，利于病情恢复。

[1]郑莉莉.57例钬激光治疗尿路结石的围手术期护理[J].中国老年保健医学杂志，2009，7(6):103.

[2]朱方强，靳风烁，江 军，等.U100双频激光和气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].泌尿外科杂志，2006，21(8):236.

[3]李彦秋.56例泌尿系结石患者钬激光治疗的护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4(23)：456.