单孔腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

于泉波，李 明，吴爱宁，赵 辉，朱晓波，何楠楠

精索静脉曲张是精索内静脉呈蔓状迂曲扩张，男性发病率约15%[1]。精索静脉曲张与男性不育症有关，长期精索静脉曲张患者约40%将出现不育症[1]。因此，对于症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗。笔者所在医院2006～2010年采用单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张189例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组189例。年龄17～38岁，平均25岁。左侧131例，右侧35例，双侧23例。临床分度：中度57例；重度132例；伴有精子异常者61例。

1.2 手术方式 患者取平卧位，气管插管，全身麻醉。于脐下做1 cm弧形切口 （A孔），Verres针穿入腹腔建立人工气腹,于脐两侧分别做 1 cm（B孔）、5mm（C 孔）切口，两把巾钳提起脐两侧皮肤， 分别于 A、B、C 孔插入 10、10、5 mm Trocar，于A孔置入腹腔观察镜，探查腹内脏器无损伤后，B、C孔置入操作器械，于内环口上方找到蓝紫色的精索静脉（可牵拉患侧睾丸进一步证实），于内环口上方约2 cm精索血管旁提起并剪开侧腹膜，分离出全部精索静脉，尽量避免损伤精索动脉，上下游离静脉1～1.5 cm后，以7-0丝线双重结扎，镜下间断缝合侧腹膜。术毕（若为两侧病变，可同时处理对侧）。再次探查腹腔无误后，排空CO2气体，撤出诸器械，7-0线皮下全层缝合A、B切口各1针，输液贴粘贴固定切口皮肤。

1.3 结果 本组189例患者手术全部成功，手术时间20～55min，平均30min。术后第1天即可进流食并下床活动，观察2 d无并发症出现，即可出院。住院时间3～5 d，平均4 d。术后随访6～12月，复发1例。6例出现睾丸肿胀不适，4 d后逐渐缓解；3例出现阴囊及皮下气肿，3 d自行吸收。61例不育症患者，48例术后精子质量检查较术前提高，15例患者经进一步检查，合并其它有影响精子发育的疾病。

2 讨 论

目前治疗原发性精索静脉曲张的手术方式较多，主要有：经腹股沟切口精索静脉结扎术，腹膜后精索静脉高位结扎术和腹腔镜下精索静脉结扎术（包括经腹途径和经腹膜后途径两种）以及精索静脉栓塞、硬化、转流等方式。对于栓塞、硬化、转流等手术方式至今仍存在一定的争议，目前临床开展较少。从对睾丸影响和精索静脉曲张复发率的角度分析，腹腔镜下和切开手术方式没有决定性的区别[1]。腹腔镜是最新的一种手术方式，具备暴露良好、低复发率等优点，而且具有创伤小,术后恢复快,易于接受等优点,是双侧患者及复发病例的理想术式。笔者所在医院在三孔腹腔镜手术的基础上经过进一步调整器械进腹位置，形成了现在的单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术。并且，经过近3年来的临床实践，该术式已经成为笔者所在医院治疗原发性精索静脉曲张的常规术式，各项程序已相当成熟。笔者总结单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术具有以下优点：①同时具备常规腹腔镜的优点：手术视野清晰、易于分离精索血管；操作位置高，避免损伤输精管、输尿管及其周围血管及精索蔓状静脉丛等，侧支循环好、术后恢复快；避免增加切口，可同时处理双侧病变，为双侧精索静脉曲张、开放性手术后复发及腹股沟区手术史者的首选手术方式；术后不影响患者训练，远期并发症少；②本术式的独特优点：美容效果更好，切口在脐周，隐蔽性好，切口愈合后腹壁看不到明显手术瘢痕，深受患者欢迎；仅在脐部做切口，此处腹壁最薄，容易穿透，出血少，无需另做切口，从而减少了腹壁戳孔，减少腹腔内脏损伤，使手术创伤尽可能降低到最小，患者术后疼痛轻微，康复更快；不需要增添新设备,常规腹腔镜器械即可开展此手术，对于基层医院，尿道镜、经尿道电切镜、宫腔镜等经过适当搭配即可开展。

鉴于以上优点，笔者认为，单孔三通道腹腔镜精索静脉高位结扎术是较理想的手术方式，特别适用于基层训练部队，具有创伤小、恢复快，患者心理负担轻，可以有效减少不必要的部队减员，值得在基层部队推广应用。

[1][美]Gary G.Wind.曹 华，李桂心，黄雄飞.腹腔镜手术图谱（解剖与进路）[M].福州：福建科学技术出版社，2004.355-366.