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经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症的疗效观察

2012-04-12顾卫东

实用老年医学 2012年3期
关键词:精阜电切尿管

顾卫东

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病,严重影响病人的生活质量。随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加,严重者可有反复的尿潴留、血尿、尿路感染、尿路结石、甚至严重肾功能损伤。当前治疗BPH最有效的方法还是手术,应用较多的是经尿道前列腺电切术(transurethral incision of the prostate,TURP)、经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。各种经尿道前列腺切除术因具有创伤小、出血少、术后疗效满意、安全性高等特点而被广泛采用。其中经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)是近年迅速开展起来的治疗BPH的一种比较理想的技术。我院于2008年10月至2010年10月经尿道前列腺等离子电切71例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组71例,年龄63~89岁,平均(72.5±7.45)岁,病程1~20年,平均(4±0.5)年;均有不同程度下尿路梗阻症状,术前因尿潴留留置尿管者37例,其中12例发生>2次急性尿潴留;行耻骨上膀胱造瘘术7例,伴膀胱结石6例,伴发高血压59例,冠心病16例,慢性支气管炎、肺气肿1例,腹股沟斜疝7例,肾功能不全3例,糖尿病21例。前列腺质量以经直肠B超测定值计算,质量(g)=上下径(mm)×前后径(mm)×左右径(mm)×0.52×1.05,本组前列腺质量32~93 g,平均(62±54.17)g,残余尿量(Ruv)为35~600 ml,最大尿流率(Qmax)为0~12 ml/s,Qmax术前平均为(9±9.76)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)为(26.7±2.8)分,全部病例经临床常规检查和尿动力学检测,排除神经源性膀胱。

1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉或全麻(1例脊柱腰椎融合)截石位,术中监测心电图、血压、血氧饱和度,应用奥林巴斯等离子双极电切系统、Sony摄像监测系统,用生理盐水作为冲洗液,冲洗液高度约60 cm,经尿道插入F27电切镜,依次观察尿道、精阜、前列腺及膀胱,了解膀胱内有无病变和双侧输尿管开口位置及前列腺增生情况。选定精阜作为远端标志,于膀胱颈部6点处切出标志沟,近端始于颈部,如果中叶明显抬高甚至突入膀胱者则先切除,远端止于精阜附近,深度至前列腺包膜,依次切割右叶、左叶及颈部12点处腺体(前列腺纵径长者可分段切除),最后作前列腺尖部修整,注意勿超越精阜,前列腺尖部12点处最好不切,以免发生尿失禁,彻底止血,将电切镜退至尿道观察尿道括约肌完好。最后吸出膀胱内前列腺组织碎屑,留置F22三腔气囊硅胶尿管。对合并膀胱结石患者用膀胱碎石镜碎石后取出。

1.3 统计学方法计量资料采用均数±标准差表示,治疗前后比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组71例均安全度过围手术期,手术时间42~84 min,平均(63±20.3)min;切除前列腺组织32~93 g,平均(70±22.3)g。均未输血,无1例发生电切综合征。术后留置尿管2~5 d,平均4 d;术后膀胱冲洗2~3 d。拔出尿管后除2例外均能自主小便;有3例患者出现轻度尿失禁,口服盐酸坦索罗辛,配合括约肌功能锻炼,于3周内全部恢复,未出现永久性尿失禁,术后随访6~12月,Qmax由术前的(9±9.76)ml/s恢复到术后的(20.5±4.5)ml/s,IPSS由术前的(26.7±2.8)分下降至术后的(6.8±2.3)分。手术前后比较有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

TURP是过去几十年中治疗BPH最常用的方法,被认为是治疗BPH的金标准[1]。但由于手术时只能用不导电的5%GS蒸馏水或稀释甘露醇溶液作为冲洗液,术中水吸收不可避免,手术时间长容易发生低钠性水中毒[2-3],由于时间的限制(一般≤90 min),切除不易彻底。

TUPKP是继经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)后的微创技术,其利用带同路电极在等电液体中产生动态等离子体射频电磁波,作用于生物组织,产生汽化效应,使深层组织产生3~5 mm的均匀凝固,击碎细胞的分子键。由于这种效应局限于目标组织的表层,而且是在相对较低的温度下(40~70℃)实现的,所以对周边组织的热损伤降至最小程度[4-5]。TUPKP为低温切割,止血效果好,热穿透效应低,使用生理盐水作灌洗液,从根本上杜绝水中毒的发生,且手术不像普通电切受到时间限制,因而手术者可从容操作,切除也就更彻底。另外,TUPKP具有独特的防止前列腺包膜穿孔设计,对组织电阻抗可差异识别,当电极接触到前列腺包膜时能自行停止,表现在手术过程中有明显凝滞感,橘红色等离子束消失。本组患者无1例包膜切穿发生,TUPKP高频电流在两个电极之间形成,因而对装有心脏起搏器的BPH患者也照常可以进行手术。本组病例术后Qmax、IPSS评分均较术前有较大改善,达到了治疗的目的。该术式用于治疗BPH安全,疗效确切,适应证广且并发症少,值得推广。

[1]郭应禄.腔内泌尿外科[M].北京:人民卫生出版社,1992:105-114.

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