颅内良性肿瘤开颅手术42例围手术期护理体会

陕西省榆林市第二医院手术室（榆林719000） 薛利巧

颅内肿瘤是神经外科常见疾病，可发生于任何年龄，以20～50岁为多，40岁左右是发病高峰期。手术治疗是颅内肿瘤最基本、最直接、最有效的方法之一［1］。颅内良性肿瘤是指生长在颅内某一部位，细胞分化良好，生长缓慢，多能根治的肿瘤。但有些良性肿瘤，由于位置深在，其周围有许多重要组织，发现时体积已很大，手术不能全部切除，预后不良。脑膜瘤、垂体腺瘤，听神经瘤及颅咽管瘤常为良性［2］。因此，争取手术时间不但可以及时治疗，而且也是改善预后的关键。通过研究表明手术成功的关键除了精湛的手术技巧之外，还需要密切娴熟的护理配合工作。因此，良好的围手术期护理尤为重要。本院近几年收治颅内良性肿瘤患者58例，其中通过手术治疗者42例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本院2009年～2011年共做颅内良性肿瘤开颅手术42例，男34例，女8例，年龄37～63岁，平均年龄43岁。其中脑膜瘤35例，垂体腺瘤7例。

2 围手术期护理

2．1 术前访视：巡回护士术前1d访视患者做好心理护理。①脑瘤手术患者术前心理状态不同于其他疾病术前心态，病人及家属难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，担心术中丧失生命，术后醒不来甚至变成植物人或预后不良［3］。因此，巡回护士应关怀、鼓励患者，扼要讲解良恶性肿瘤的区别所在，做好耐心的疏导工作，告知患者及家属争取手术时间与病情预后及生存质量的高低有着直接关系，使患者及家属以积极的心态配合手术。②提供相关信息提供相同病种的宣传资料和手术成功的病例，从而帮助患者及家属渡过心理调适期。器械护士术前1d参与术前讨论，熟悉病情，熟悉手术所用特殊器械，熟悉手术步骤。

2．2 手术配合

2．2．1 用物准备：①手术间的选择：颅脑手术参加的人员较多，用物较多，因此应选择相对较大的手术间。②常规用物准备：颅脑手术包，手术所有各种特殊器械、头圈、托盘架，双极电凝、电刀、吸引器、显微镜，明胶海绵、棉片、骨蜡等术中必备物品。

2．2．2 术中配合

2．2．2．1 巡回护士配合 ：①建立静脉通道两路，氧气吸入并协助麻醉师做好全麻插管工作。②体位摆放 正确舒适，头下放置头圈，尽可能最佳暴露手术野，便于术者操作，托盘架要固定好以不影响术者操作为佳。③与器械护士认真核对台上所有物品，协助医师穿衣、消毒、铺巾。④连接好吸引器，插好电源线，检查电刀、双极电凝，显微镜连线等，调节灯光。⑤密切观察手术进展情况，及时补充台上所需物品，密切观察病情，观察患者的生命体征，出血情况并及时做好配血准备，协助麻醉师做好输血输液及抢救工作和尿量的观察等。⑥严格无菌操作，并监督所有手术人员及参观手术人员。

2．2．2．2 器械护士配合 ：①提前20min洗手上台与巡回护士认真核对台上所有物品。递消毒钳常规头部消毒，铺巾。②递生理盐水注射器，切口周围注入生理盐水。③常规切皮，止血，去骨瓣进入颅腔后准备取瘤钳，瘤剪，瘤镊等显微器械。④取瘤成功后注意保护好标本。⑤递棉片明胶海绵严密止血，递双氧水注射器冲洗，在递生理盐水注射器冲洗。⑥关伤口前后与巡回护士再次认真核对台上所有物品，保留好标本。⑦递小圆针细丝线关闭脑膜，递颅骨钛钉固定颅骨，递大皮针细丝线关闭切口。⑧清洗、包扎伤口。

2．2．3 术后回访：手术后巡回护士与麻醉师一起将病人送入苏醒室或ICU病房。术后3d每日下病房回访病人一次，并在出院后进行跟踪随访，以观察病人预后及家属的满意度。

3 结 果 在接受手术治疗的42例患者中，手术成功率达100%。认为做好精心的围手术期护理是颅内良性肿瘤开颅手术成功及家属满意的关键。

讨 论

颅内良性肿瘤开颅手术的核心问题是瘤体能否完全游离，病人能否安全渡过手术期。本组42例病例通过耐心的术前心理护理，娴熟的术中护理技术，以及积极的回访工作等围手术期护理措施，与医生及麻醉师密切配合，使手术圆满成功，病人顺利渡过手术期。对于该手术，护理的特点在于良好的术前宣教、整个手术过程的积极熟练配合、术后并发症的预防、围手术期间患者心理调试、术后全面的出院指导等。而且随着人文关怀事业的发展，心理护理及出院随访在颅内良性肿瘤患者中的作用越来越受重视。因此，该护理模式较之以往单纯的手术配合更具有优越性。

考参文献

［1］ 王 晶，牟淑玲．颅内肿瘤患者围手术期临床护理分析［J］．中国现代药物应用，2012，6（4）：120－121．

［2］ 曹伟新，李乐之．外科护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2010：394．

［3］ 袁红霞，赵丽萍．颅脑损伤患者开颅手术的围手术期护理［J］．当代护士（学术版），2008，7：32．