急性白血病患儿364例医院感染调查分析及防护对策

西安市儿童医院 （西安710003） 程丽萍

为探讨儿童急性白血病（AL）医院感染特点，制订有效的医院感染防控措施，对2010年1月～12月364例AL住院患者医院感染进行调查，现报告如下。

资料与方法

1 资料来源 收集2010年1月～2010年12月我院AL住院患者364例临床资料，男：233例，女：131例，年龄最小3月至14岁，平均年龄6．7岁，住院时间3～130d，平均13．37d。

2 方 法 采用回顾性调查方法，查阅AL患者临床资料，填写统一表格，整理，建立Excel数据库，应用t检验和χ2检验进行统计学分析。

3 诊断标准 以中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》为诊断依据。

结 果

1 医院感染发病率：364例AL住院患儿医院感染75例，感染94例次，医院感染发病率20．60%，例次感染率25．82%。其中男性233例，医院感染50例，医院感染发病率21．46%；女性131例，医院感染25例，医院感染发病率19．08%，男、女性AL住院患者医院感染无显著性差异（P＞0．05）。急性淋巴细胞白血病（ALL）65例，医院感染发病率20．77%；急性非淋巴细胞白血病（ANLL）10例，医院感染率19．61%，不同类别AL比较无显著性差异（P＞0．05）；各年龄组AL医院感染发病率比较无显著性差异（P＞0．05）；75例医院感染AL患者平均住院37．16±22．75d，未发生289例，AL患者医院感染平均住院13．37±10．89d，两者比较有显著性差异（t＝13．24，P＜0．01）。

2 医院感染部位分布：75例AL医院感染患儿最常见感染部位为上呼吸道感染，占60．64%，其次是下呼吸道感染和败血症，分别占21．28%和10．64%，

3 病原菌分布：75例AL医院感染患儿中，有53例患者血液、痰、脑脊液及粪便培养，病原菌送检阳性16株，送检阳性率30．19%，其中G－菌11株，占68．75%，G＋菌5株，占31．25%。

4 医院感染的易感因素：75例AL医院感染患儿中，均接受化疗及免疫抑制剂药物治疗；其中51例AL患儿采用外周中心静脉置管（PICC），置管率68．0%，2例发生导管相关性血流感染，感染率3．92%；外周血中性粒细胞数＜0．5×109／L35例，占37．23%，0．5～1．0×109／L41例，占43．61%，≥1．0×109／L 18例，占20．21%。

讨 论

1 危险因素：AL患儿医院感染与年龄、性别、种类无关。AL患者中性粒细胞绝对数的高低是医院感染的独立危险因素，中性粒细胞数＜0．5×109／L容易发生严重感染和双重感染。化疗后较长时间的中性粒细胞缺乏是儿童AL医院感染的最直接和关键的因素之一。短期置管感染可以通过加强皮肤护理、消毒减少因置管导致感染的发生［1］。AL患儿医院感染以革兰氏阴性杆菌为主。

2 防护对策：重视医护人员医院感染防控知识培训，建立健全医院感染管理制度，规范日常医院感染监督、监测工作。世界卫生组织提出了有效控制医院感染的关键性措施：消毒、灭菌、无菌操作、合理使用抗菌药物及监测和通过监测效果评价等［2］，可以有效地控制医院感染的发生。

2．1 加强病室的消毒隔离措施：对AL免疫功能低下的患者实行保护性隔离。病房保持空气清新，通风换气，2～3次／d，20～30min／次，每日用动态空气消毒机消毒1h，减少空气中的细菌数。对床单元、各类仪器设备表面、地面等进行清洁、擦拭消毒。接触患者物品要消毒，进入破损皮肤粘膜的物品必须灭菌，严格执行一次性物品管理制度。

2．2 重视医护人员手卫生：大量流行病学调查表明，病房里医院感染通常是直接或间接经手传播的，这一途径往往比空气传播更具有危险性［3］。做好医务人员手卫生知识的培训，掌握正确的洗手方法及洗手的原则，提高医务人员手卫生的依从性是降低医院感染成本、实施效果最佳、最经济的手段和措施［4］。

2．3 加强基础护理：对AL患者做好口腔、皮肤黏膜、肛周的护理，密切观察体温变化，一旦出现发热，及时采取相应处理措施。指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，及时排除气道内分泌物，以防止或加重呼吸道感染。

2．4 严格遵守PICC等侵入性操作规范和流程，注重日常护理工作：在执行PICC置管、骨髓穿刺、静脉留置针等侵入性操作时，应严格遵守规范和流程。行PICC置管的AL患者，置管时间长达6～12月，因导管感染可致菌血症的发生，其危害大，增加医疗费用。置管患者应规范操作，注重日常护理管理，在化疗、输血后，必须立即冲洗导管，预防导管堵塞，定期更换PICC管肝素帽，对固定导管透明膜做到无张力粘贴，定期观察病人导管部位的变化，观察记录体温变化。尽可能缩短导管的留置时间，加强对躁动不安患者重点看护，如部分脱出，不易输注高浓度、高渗溶液，可采取局部固定即可，绝不能再送入血管中，降低感染概率［5］。

2．5 做好AL患儿家属的健康宣教工作：改善患儿的营养状况，做好患儿的心理疏导，保持乐观的情绪，提高机体的免疫力，减少患儿陪人及人员出入，对粒细胞减少的患者，化疗期间对患者实施监护，预防和减少外源性感染。

［1］ Shapey IM，Foster MA，Whitehouse T，et al．Central venous catheter－related bloodstream infection：improving postinsertion cather care［J］．J Hosp Infect，2009，71（2）：117－122．

［2］ 张 雪，罗 阳，张 波，等．大中型医院医技科室医院感染管理现状及对策［J］．中华医院感染学杂志，2008，18（3）：400－402．

［3］ 李亚洁，谭琳玲，周春兰，等．手卫生的研究进展［J］．护理研究，2006，20（2）：286－289．

［4］ 陶小红．医务人员手卫生依从性影响因素及对策［J］．中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234－235．

［5］ 陶莲德，杨晓萍．外周中心静脉导管留置后病原菌感染相关因素分析［J］．中华医院感染学杂志，2010，（16）：2426－2427．