婴幼儿泪囊炎826例治疗体会

西安市儿童医院（西安710003） 潘小亚 张利花

婴幼儿泪囊炎是眼科门诊常见病，原因是鼻泪管的下端被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞，也有的是先天性膜闭，泪液潴留于泪囊，细菌繁殖等亦引起慢性泪囊炎，主要表现为双眼发红、流泪、溢泪或分泌物多，常被误诊为结膜炎。泪囊区加压按摩、泪道冲洗和泪道探通术是治疗婴幼儿泪囊炎安全可靠有效的方法。

临床资料

1 研究对象 2010年1～6月收治婴幼儿泪囊炎共826例。其中，男454例（583眼），女372例（490眼），双眼247例，单眼579例，合计1073眼。年龄1个月至3岁。

2 方 法 妥布霉素滴眼液点眼每日3次，每次1滴。1个月以内患儿，泪囊区挤压按摩加妥布霉素滴眼液点眼治疗2～3周，如不能治愈者待满月后再行泪道冲洗＋探通术；1个月以上患儿首次就诊即可行泪道冲洗，无效再行泪道探通术，冲洗探通后，患眼仍需妥布霉素滴眼液点眼、泪囊区挤压按摩治疗，一周后复查，若仍不通畅伴有脓性分泌物的，再行泪道冲洗和第二次探通术。①泪囊区按摩方法：操作者洗净双手，剪指甲。患儿仰卧位，一人固定头部和四肢，予患眼滴抗生素眼液后，另一人用食指压住内眦上（下）泪囊区自泪点开口远端向开口处沿鼻腔方向作压迫按摩，迫使泪囊内容物向下冲开封闭的膜瓣使泪道畅通。每次点药前后各按摩4～5下，一周为一个疗程。②泪道冲洗＋探通方法：一人双手垫毛巾、纸巾挟紧患儿头部颞侧及下颌，固定好患儿的头、手和身躯，另一人（操作者）用消毒棉签蘸上0．9%生理盐水清除患儿眼分必物，根据患儿大小选择磨钝的4～6号冲洗针，试冲洗针头确定是否通畅，用泪点扩张针（持针稳，手腕灵活）垂直伸入患眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，右手持2ml一次性注射器（内有2ml生理盐水）接泪道冲洗针，从下泪点垂直进针1．5～2mm再使针头转向水平方向沿泪小管缓慢进针约5～6mm，碰到骨壁后再将针头退后1～2mm，固定好冲洗器，缓慢推注入冲洗液，在感觉推注压力下降，并见患儿有吞咽液体动作则可停止，表明通畅；冲洗泪道如有分泌物及液体返流，则不通，即行泪道探通术，将探针插入泪小管，当感到探针能触到骨壁时，将探针水平旋转90°，沿着鼻骨侧壁轻轻均匀用力，下行至鼻泪管下端感到有一种落空感时，证明探针已通过阻塞处进入鼻腔。此时将探针缓缓上提至鼻泪管的位置，接上抽有生理盐水的注射器，边退边注水冲洗，此时患者有吞咽动作，或同侧鼻孔有液体流出，说明探通成功，探通深度一般为25～35mm。

3 结 果 826例患儿，1073眼，经过治疗随访疗效，其中采用妥布霉素滴眼液滴眼加泪囊区按摩方法治愈83例（89眼），占8．3%；行泪道冲洗一次治愈267例（283眼），占26．4%；采用泪道探通加冲洗一次治愈443例（656眼）61% 占89%；二次泪道探通加冲洗治愈30例（42眼），占0．6%；无效3例（患儿泪道冲洗1次未愈未再来复诊），有效率97%。泪囊区按摩＋泪道冲洗＋探通方法治疗婴幼儿泪囊炎简单易行，效果可靠，值得推广 。

讨 论

先天性泪囊炎是婴幼儿的常见病之一，89%的患儿在出生后10天至1个月左右出现相应的临床症状，84%的患儿就诊时间在出生后的2～5月［1］。婴幼儿泪囊炎以前多数认为是鼻泪管下端开口处存在Hasnar膜，此膜应在生后4～8周自然穿孔，如不及时穿孔则可引起溢泪［2］，分泌物潴留常形成黏液囊肿或慢性泪囊炎，一部分患儿因伴有倒睫而误诊为倒睫所致溢泪而未能及时治疗发展为泪囊炎；有的患儿被误诊为结膜炎，治疗后病情反复发作，最后才确诊为新生儿泪囊炎［3］。极少数因鼻部畸形，鼻泪管骨性管腔狭窄而造成鼻泪管阻塞，使泪液不能流入下鼻道而潴留在泪囊中，微生物得以在盲道中积贮繁殖形成泪囊炎；过去多采用对泪囊部位进行压迫按摩、点眼药水、全身用药或单纯用生理盐水的方法，但有时收效甚微。文中对通过对826例患儿治疗效果观察，1个月内患儿行保守治疗，按摩的压力可使闭合的膜穿破而治愈；一个月以上6个月以内患儿应尽早行泪道冲洗﹢探通术治疗，一般只需探通一次即可，冲洗及探通时要特别慎重，冲洗液在1ml以内，冲洗压力不宜过大，要注意防止因患儿吞咽动作不协调而导致吸入性肺炎；6个月以上者行泪道冲洗﹢探通术治疗，如果有溢泪、溢脓，经过二次探通基本痊愈。婴幼儿泪囊炎早期未得到积极、正确的治疗，随着时间的迁延泪道的慢性炎症会使泪道产生广泛的粘连，并导致泪道狭窄、阻塞加重，即便经探通后仍容易发生病情复发，从而必须接受再次甚至多次的探通术，甚至只有选择创伤较大的泪囊插管术或其它手术［4］。因此，掌握正确的冲洗时机、熟练的操作方法、耐心细致的护理，婴幼儿泪囊炎是可以被治愈的。

［1］ 李凤鸣．眼科全书［M］．北京：人民卫生出版社，1996：1058－1059．

［2］ 邓奋刚．泪道阻塞手术治疗的评价［J］．眼外伤职业眼病杂志，2003，25：579．

［3］ 刘家琦．实用眼科学［M］．北京：人民卫生出版社，1984：203．

［4］ 刘 煜．鱼腥草滴眼液在新生儿泪囊炎中的应用［J］．国际眼科杂志，2007，7（5）：1458－1459．