不同疾病气管切开套管的选择及护理

王令焕 徐梅 刘大响 王秀珍

（河北医科大学第四医院，河北 石 家庄050035）

气管切开是头颈颌面外科及各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留时常见的一种手术。而气管切开病人需要通过气管套管维持病人正常的呼吸，由于疾病不同，所选择的气管套管的种类不同，所产生的作用及效果各异。因此，气管套管的正确选择及护理尤为重要。现将我科近年来对气管切开病人使用各种气管套管的体会总结如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年1月我科共有122例病人使用气管套管，男109例，女13例，年龄40～78岁，平均年龄62岁；使用金属气管套管72例，塑料带气囊气管套管50例。其中，更换为普通塑料气管套管38例，硅胶气管套管35例。

2 气管套管的分类及特点

2.1 套管分类 临床上目前应用的气管套管有三类：金属气管套管、塑料气管套管及硅胶气管套管。（1）金属气管套管包括银质气管套管和钛合金气管套管。该类型气管套管由外管、内管和套管芯三部分组成，一般根据外管内径（mm）和长度分号，其型号由4.5～12号不等；（2）硅胶气管套管没有内管和管芯，只有外管组成；（3）塑料气管套管分为普通塑料气管套管和带气囊塑料气管套管，其中普通塑料气管套管由外管、内管和套管芯组成，其型号临床常用7～12号不等；带气囊塑料气管套管分为不带内管的气管套管和带内管可冲洗的气管套管，临床常用型号7号、7.5号、8号、8.5号等。

2.2 套管特点

2.2.1 金属气管套管特点 （1）成本较低，由于带有内管，可随时拆卸，便于清洗护理，可有效预防及减轻感染，不易堵管；（2）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起病人呼吸道溃疡、狭窄等并发症 ；（3）长期内管消毒，金属易变色变形致取放困难。特别是银质气管套管，因材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管因硬度适中，临床上普遍使用；（4）不能连接机械通气；（5）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能；（6）长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生［1］。

2.2.2 硅胶气管套管特点 该套管因与组织相容性较好，柔软无刺激性，为临床广泛使用，但需气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂，清洗套管时尤应注意使用较软的毛刷。

2.2.3 塑料气管套管的特点 （1）普通塑料气管套管特点：该套管材质较轻，因有内管，可拆卸，清洗方便，不易堵管；（2）带气囊无内管塑料气管套管特点：末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，外端有卡口，可直接连接机械通气，末端气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。因无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，包裹在管壁外侧与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅。术后恢复期练习堵管时，易发生呼吸困难［2］；（3）带气囊可冲洗塑料气管套管特点：除具有上述带气囊无内管塑料气管套管特点外，因带有内管可随时拆卸清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。

3 不同疾病气管套管的选择

3.1 对于肺部疾患、神经系统病变如重症肌无力及各种原因引起颅脑神经麻痹导致的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞，在短时间内不能恢复功能者，胸腹部外伤及较大手术后因疼痛惧怕用力咳嗽或身体较差无力咳嗽，分泌物阻塞呼吸道，并发肺部感染，各种原因引起的昏迷病人如颅脑外伤，脑血管意外，在24～48h后仍无咳嗽反射，呼吸道有分泌物潴留者应做气管切开术，可选用金属钛合金气管套管。由于内管可随时拆卸，护理时清洗消毒方便。

3.2 对于使用呼吸机的昏迷患者，最好使用带内管的可冲洗气囊塑料气管套管。由于该管外端有卡口，末端有气囊可直接连接机械通气，可有效阻止分泌物进入下呼吸道，预防窒息及呼吸机相关性肺炎的发生。

3.3 对于头颈颌面部手术特别是喉癌病人，术后1周先应用带气囊塑料气管套管，气囊充气后可有效预防早期出血，防止血液或分泌物进入下呼吸道，引起窒息。对于术后进食顽固性呛咳者，可使用带气囊的气管套管，进食时加压充气，进食结束后放气，可有效防止食物进入下呼吸道。喉部手术后1周若无出血，可将带气囊塑料气管套管逐渐过渡更换为金属钛合金气管套管，以缩小切口。对于术后需要放疗的喉癌病人，放疗前可改为普通塑料气管套管，以免金属套管对黏膜组织的灼伤。对于全喉切除的病人，由于改道呼吸需长期配戴套管，待窦道形成后，在出院时可改为硅胶气管套管，因该管柔软且有一定的硬度，与组织相容性好且无刺激性，可起到一定的支撑作用，并可防止窦口狭窄。

4 护理

严格掌握吸痰指征，保持呼吸道通畅，及时吸痰，定期雾化吸入，注意空气湿化，套管口覆盖湿纱布防止异物落入，每日更换切口敷料，防止感染。同时注意密切观察病情，防止气管切开并发症如出血、感染、皮下气肿、脱管及气管食管瘘等。除此以外，还应注意以下几种气管套管的护理方法：（1）金属气管套管的护理：内管要按时清洗消毒，防止分泌物堵塞，如有变色变形要立即更换。消毒方法可采用浸泡消毒和煮沸消毒等；（2）气囊塑料气管套管的护理：注意调节气囊压力，对长期机械通气的病人，应定时测量气囊压力，保证气囊压力低于毛细血管充盈压，即小于25mmHg。气囊充气量掌握在允许少量漏气水平，即在吸气高峰时允许50～100ml气体自气道溢出，定时气囊放气，1次/2～4h，每次10～20min/次，以避免长期压迫导致黏膜糜烂，损伤血管，引起出血。同时还应注意观察有无气囊破裂，套囊滑脱形成异物的可能，吸痰操作时要动作轻柔，以免病人剧烈咳嗽引起出血。消毒方法对有内管的可采用浸泡消毒，不能煮沸消毒以免变形；（3）硅胶气管套管的护理：该套管一般应用于全喉切除的病人，在窦道完全形成后出院时更换，病人需要终生带管。由于硅胶气管套管无内管，当套管内壁有分泌物黏着时，应摘下整个套管，更换另一套管，交替使用。护理时应注意用柔软的刷子清洗套管，以免套管损伤、开裂，硅胶套管一旦有裂纹就不能再使用，应及时更换。该套管消毒方法不能煮沸消毒，以免变形变软，可使用消毒液浸泡消毒。

［1］吕斌，魏晓敏，薛伟坤.气管套管蚀断致气管异物1例［J］.临床耳鼻喉科杂志，2001，15（7）：308.

［2］葛敏，刘红艳.气管套管的选择应用及护理［J］.吉林医学，2006，27（6）：694.