新生儿外耳道蝇蛆病的护理

魏翠芬 乐伟琼 刘艳 黄芳

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心耳鼻喉科，湖北 武汉430016）

蝇蛆为幼蝇虫的俗称，人体蝇蛆病是由双翅目昆虫幼虫，主要是指蝇类幼虫（蛆）寄生于人体的组织和器官、管道等处而引起的疾病。根据寄生部位不同而有不同类型，人体蝇蛆病以皮下蝇蛆病最多，其次是眼蝇蛆病。蝇蛆病是由蝇类传播的寄生虫病，蝇类幼虫寄生于人体组织或器官。正常外耳道内不会寄生蝇类幼虫，当外耳道出现外耳道炎、化脓性中耳炎、脑脊液外漏、外耳道有分泌物时会招引蝇类产卵，经数小时至2d孵出幼虫，形成外耳道蝇蛆病[1]。发生于新生儿外耳道较为罕见。我科2008～2010年先后接诊2例新生儿外耳道蝇蛆病，均治愈。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 病例1 患儿女，12d。出生后第10天发现左耳流脓，第11天患儿开始哭闹不安，在当地耳鼻喉科就诊，自左耳取出1条活虫，第12天到我院耳鼻喉科就诊。检查：患儿双耳有黄色分泌物，左耳道口有血脓性分泌物积聚，用棉签拭去脓液，遂用温生理盐水行外耳道冲洗，洗出2条玉白色半透明状活虫，能蠕动。患儿左耳甲腔充血、有渗出液，耳道红肿有血痂，鼓膜处还可见乳白色团块状物，用3%双氧水冲洗后再用温生理盐水冲洗干净。电耳镜检查，鼓膜窥视不清，行声道抗检查，漏气，提示鼓膜穿孔。

1.1.2 病例2 患儿男，15d。患儿哭闹，右耳流血水1d，检查：耳道有血性分泌物，随后用温生理盐水冲洗外耳道，冲出活虫2条，可蠕动。患儿右外耳道红肿、糜烂、鼓膜充血。双耳廓及外耳道有丘疹、疱疹、渗液、结痂。声道抗检查双耳呈“A”型曲线。

1.2 实验室检查 将所取虫体及乳白色团块状物送病理室显微镜检查，虫体外观均相同，虫体有头部及13节体部，虫体多棘，头节内见钩状物（吻）1对，符合蝇蛆鉴定标准[2]。乳白色团块状物为蝇蛆虫卵，卵粒为椭圆形，前端狭后端宽，背面有2条肋状物。

1.3 方法 2例患儿均先行外耳道温生理盐水冲洗后再用3%双氧水彻底清除蝇卵或幼虫，局部外用耳道抗感染滴剂，联合应用全身抗感染治疗。

1.4 结果 例1患儿随诊15d后耳道红肿消退，声道抗检查双耳呈 “A”型曲线，示鼓膜穿孔愈合，标志清晰，患儿痊愈。例2患儿随诊7d后耳道红肿、糜烂消退、痂皮脱落，患儿痊愈。

2 护理

2.1 患儿家长的心理护理 患儿家长对本病采取的治疗方法不了解，表现为焦虑、紧张，对患儿预后及听力损伤十分担忧，因此，我们必须热情接待，针对本病用通俗易懂的语言耐心向家长解释，消除家属的紧张顾虑，缓解其心理压力，使其积极配合治疗和护理。

2.2 外耳道的护理

2.2 1 外耳道冲洗 新生儿外耳道如有疑似活虫，冲洗前先滴入0.5%的丁卡因，待蝇蛆麻醉后再冲洗。嘱患儿家长竖抱患儿，将患儿的全身和头部固定，健侧耳紧贴家长胸前，患侧耳朝外，弯盘放患侧耳垂下方，紧贴下颌，操作者左手将患侧耳廓轻轻向后下牵拉，右手持吸满温生理盐水的注射器置于外耳道口，向外耳道后上壁缓缓冲洗，冲洗液进入外耳道深部借助回流力量将耳道内脓液、分泌物、蝇卵及部分血液冲洗出来，再用3%温双氧水、温生理盐水冲洗直至完全干净。预热后的温生理盐水及3%温双氧水最适宜的温度为36～38℃。温度偏高或偏低都可能诱发冷热反应，使患儿感觉头晕，对于少数过于敏感的病人，因冲洗外耳道的液体刺激迷走神经还可引起晕厥[1]。

2.2.2 冲洗时新生儿疼痛的护理 有研究[3]显示，尚有20.64%的护士尚未意识到住院新生儿正经历着大量的疼痛刺激，认为各项操作是治疗所需，所带来的疼痛无法避免，且会自行缓解。研究[4]证实，疼痛对新生儿可造成一系列近期和远期不良影响，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度或紊乱等，这些对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力会造成不良影响。因此，护士在操作前必须先用0.5%丁卡因滴耳，滴入耳道后轻轻挤压耳屏，使丁卡因液充分渗入耳道深部，浸至鼓膜，并保持15min，使蝇蛆完全丧失蠕动的能力，以免蝇蛆受到刺激后向更深部蠕动，造成鼓膜穿孔，同时丁卡因可缓解新生儿疼痛。操作中动作应轻柔，冲洗时必须使用一次性头皮针软管，避免耳道损伤，减轻疼痛，防止医源性鼓膜穿孔。冲洗完毕，用棉签拭干耳道，如鼓膜已被蝇蛆拱穿造成化脓性中耳炎，则应加上中耳置换治疗，每天一次。中耳置换时的吸引器压力应控制在180～200mmHg，以免压力过大加重患儿耳痛。

2.2.3 虫体及虫卵的处理 冲洗出的虫体及虫卵，放在指定的容器内，防止虫体游走。送实验检查后，将带有蛆、蛹的孳生物浸水淹没，1d后蝇蛆即全部死亡。用过的物品用消毒液浸泡处理后再高压灭菌。

2.2 4 外耳道皮肤的护理 冲洗后外耳道红肿糜烂，患儿侧卧，患耳朝上，滴入3%氧氟沙星滴耳液6～7滴，每天2次，朝上保持耳浴10min，使耳内黏膜充分吸收药物，用棉球拭去流出的滴耳液，以减轻局部炎性水肿。但应注意，滴耳液温度，也须与体温接近，使用前放在手心暖一会，以免温度过低刺激内耳前庭器官引起眩晕、恶心等不良反应。耳浴后局部上药，先用食用麻油润湿耳廓及耳道结痂，轻轻拭去痂皮，再用特制细软小棉签涂擦氯锌油合剂，有收敛、杀菌、干燥的作用。上药时动作应轻柔，以免弄伤婴儿皮肤。

2.3 健康教育

2.3.1 新生儿的清洁护理 新生儿代谢旺盛，婴儿出生后应保持皮肤清洁。在脐带脱落、体温正常后，可全身浸入浴盆中洗浴，每日1次，减少皮肤细菌聚集，同时防止耳道进水。每次洗澡后用消毒的干棉签轻轻擦干耳道内的水，保持耳内皮肤清洁干燥。哺乳时应取坐位，因婴儿的咽鼓管短，宽而平直，位置较低，齐软腭水平，鼻咽腔分泌物、奶或呕吐物易经咽鼓管进入内耳，引起感染[4]，也会流入外耳道，引起外耳道炎、外耳道湿疹等。新生儿的免疫机制尚不健全，极易得化脓性中耳炎。注意预防感冒，家长要随时观察新生儿的状态，如有夜间哭闹、停止吃奶、搔抓耳朵、发热等表现时应及时就诊，防止中耳发炎，一旦发生中耳炎应积极早期治疗。

2.3.2 患儿家庭卫生环境的治理 蝇蛆病是由蝇类幼虫（蛆）寄生于人和动物的组织和器官而引起的疾病，是一种人兽共患的寄生虫病，指导患儿全家一起进行防蝇灭蝇工作。首先，要搞好家里的清洁卫生，特别是卫生死角打扫干净，对家庭垃圾实行袋装化，日产日清。烂果类垃圾用杀虫剂处理，消除家蝇的孳生地。再根据蝇类的生态习性，应用各种捕蝇器具：如粘蝇纸、蝇拍、电子诱蝇器等来捕灭苍蝇。室内还可安装纱门纱窗，睡床上安装蚊帐等起到防蝇、驱蝇的作用。居室内温度不宜过高，保暖意识在孕妇和家长的思想中根深蒂固，应放弃传统的“坐月子、捂”的老观念，卧室要经常通风，保持室内空气新鲜、清洁。

3 小结

蝇蛆病应以预防为主，讲究卫生，改善居住环境，积极治疗外耳道及中耳疾病，减少或避免蝇类进入耳道产卵。而家蝇幼虫是杂食性的，许多发酵的和腐败的有机物都可作为它的食物。幼虫很活跃，但活动范围不大，好热喜潮湿。幼虫期所需时间长短视营养、温度、湿度等条件而定，最低发育温度为7～8℃，最高发育温度为43℃[5]。因新生儿生活防御、免疫功能均降低，无自主活动能力及言语表达能力，当患儿外耳道患有湿疹感染、分泌物呈黄色脓性、有腥臭味时，极易招引蝇类产卵，易患外耳道蝇蛆病。也有可能患儿家里卫生条件差，患儿耳内环境适宜蛆虫生长，而招致蛆虫直接爬入患儿耳道寄生。

当患儿出现耳流水、摇头、搔抓耳朵、进食减退等症状时，应及时就诊。本病能引起或加重外耳道炎、化脓性中耳炎、使鼓膜穿孔，造成耳聋或促进败血症的形成，蝇蛆侵入中耳乳突腔，继续破坏骨质可引起颅内感染[6]，发生呕吐、痉挛以致死亡。如已患有蝇蛆病，应及时治疗及给予相对应的护理措施。

在多蝇的季节，加强相关卫生宣教，通过环境防治、防蝇灭蝇等措施避免感染，注意环境及个人卫生，可积极预防新生儿外耳道蝇蛆病及其并发症的发生。

[1]王荣光，Peter Kwor Michael Hawke.临床耳科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1990：81－82，87－88.

[2]邵力牧.医学微生物学与人体寄生虫学[M].北京：人民卫生出版社，1985：257.

[3]卢艳春，李向阳，黄丽娟.护士对新生儿疼痛认知和干预的调查研究[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2180－2181.

[4]陈锦秀，叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（10）：787－789.

[5]阎承先.小儿耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：64－66.

[6]郑智民，叶菲菲，郑维平.有害生物综合治理（三）[J].中华卫生杀虫药械，2010，16（3）：220.

[7]于西武，胡新星.外耳道罕见蛆虫病1例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，6（10）：346.