在腹腔镜下保留睾丸引带行小儿腹腔型隐睾手术的护理

李凤 何兰芬 贾莉娜 陈钰

（湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心泌尿外科，湖北武汉430016）

隐睾是指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的基部，包括腹腔。此病是小儿泌尿外科的常见病之一，睾丸下降肉膜囊固定术是主要的治疗方法，以往手术采用患侧腹部小切口，手术难度大、患儿创伤大、瘢痕大、住院时间长。2008年5月～2011年6月，我院为38例腹腔型隐睾患儿行腹腔镜睾丸阴囊肉膜囊固定术，保留睾丸引带和精索双向血供，手术效果良好，现将围术期的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿38例，年龄8个月～6岁，隐睾均位于腹腔内，左侧17例，右侧13例，双侧8例。8例术前超声检查未发现腹腔内有睾丸，术中证明为腹腔型隐睾。

1.2 手术方法 采用三孔法，均气管插管静脉吸入复合全身麻醉，患儿取头低足高位，于脐窝上缘做0.5cm小切口，置入Veress针，确定其尖端位于腹腔后缓慢充分建立人工气腹，根据患儿年龄，气腹压力维持在8～10mmHg。穿刺Trocar插入微型腹腔镜，于左脐旁4.0cm处做0.5cm小切口，在腹腔镜监视下穿刺Trocar，同法建立右侧操作孔，观察腹腔内情况，探查有无副损伤及双侧内环口封闭情况，依据解剖标志，向内环至肾下极处观察精索、输精管及睾丸情况，并评估睾丸位置。位于内环口2cm以内为腹腔内低位隐睾；位于髂窝以上者为高位隐睾［1］。本组29例为腹腔内低位隐睾，9例为腹腔内高位隐睾。用中空钳提拉精索及输精管，避免钳夹，以免损伤血管及输精管，尽可能松解精索至肾下极。再沿输精管通过腹股沟管走向睾丸，分支供应输精管、附睾及睾丸［2］。术中注意保护精索输精管间的侧支循环。于内环口处锐性分离睾丸引带周围的纤维结缔组织，提拉睾丸引带，向其远端分离少许，保留睾丸引带，将睾丸固定于阴囊肉膜囊内。

1.3 结果 本组38例患儿均在腹腔镜下行1期睾丸下降肉膜囊固定术，保留睾丸引带，无一例中转开放手术，手术时间45～60min，平均55min，均无并发症发生，切口长度平均2.5cm，平均住院4.5d，术后患儿康复快、哭闹少，术后第1天即下床活动，术后第3天出院，随访6～36个月，平均16个月，无一例睾丸回缩、萎缩及其他并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 详细了解病情，完善各项实验室检查，避免患儿受凉，以免呼吸道感染影响手术。术前备皮，要求皮肤清洁，如清洗不彻底易造成切口感染，重点是脐孔，操作应轻柔、彻底。

2.1.2 胃肠准备 术前1d以清淡、易消化流质饮食为主，如面包、粥等，避免产气类食物，以防术后肠胀气及胃内容物在呕吐后引起误吸、窒息，术前禁食禁饮6h。术晨嘱患儿尽可能排便，必要时开塞露塞肛，以清除肠内积便，防止术后发生腹胀、便秘。术前排空膀胱，以免术中损伤膀胱。

2.1.3 心理护理 儿童处于生长发育期，住院后环境适应能力差，心理护理的质量直接影响手术效果。患儿害怕、恐惧，家长对疾病缺乏了解，担心患儿会失去生育能力。针对这一特点，术前护士应主动与患儿玩耍，使其不再惧怕医务人员；同时，多与患儿家长沟通，详细介绍手术的注意事项，成功案例，麻醉方式及术后恢复过程，使患儿家长以积极的态度配合治疗。

2.1.4 术前准备期 术前建立静脉通道，以保证液体量的及时补充，也可方便术前用药和基础麻醉用药，术前应避免患儿哭闹，哭闹可将大量气体吞咽至消化道，增加腹腔脏器的体积，不利于术中探查，同时可引发代谢和水分丢失增加，易致体温升高。术前应稳定患儿情绪，取得父母配合，使患儿平稳度过术前准备期。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征观察 术后患儿回病房后，常规吸氧，心电监护，与手术室护士、麻醉师详细交接班，了解术中情况，观察患儿清醒程度，检查全身皮肤状况，遵医嘱每30min测量并记录一次生命体征。如神志反复时应及时报告医师。术后2～3h常规吸氧，氧流量1～3L／min，以提高血氧含量［3］。全麻未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫软垫，保持呼吸道通畅，以免麻醉后恶心、呕吐导致窒息。

2.2.2 饮食护理 麻醉清醒后6h可饮水，无呕吐可进流质饮食，术后第1天可进半流质或普通饮食，术后3d避免摄入牛奶、豆浆及过甜食物，以防肠胀气，要合理饮食，防止便秘，注意保暖，防止受凉引起呼吸道感染，导致咳嗽而致腹压增加。

2.2.3 密切观察伤口 腹腔镜辅助手术切口较常规手术小，一般2.5～3.0cm，切口仅缝合至皮下层，术后应密切观察切口有无红肿、硬结及渗出，以免影响皮肤生长［4］。

2.2.4 术后早期下床活动 传统睾丸下降术后应常规卧床3～5d，而腹腔镜辅助手术，患儿创伤小，术后第1天便可下床活动，患儿无切口缝线的牵扯痛，胃肠功能恢复快，肺活量增加，肺部并发症减少，血液循环好［5］。

2.2.5 术后并发症的观察和护理

2.2.5.1 皮下及网膜气肿 小儿腹壁与腹肌薄弱，穿刺后可发生皮下气肿，一般术后均能自行吸收，应向家属做好解释工作。

2.2.5.2 切口渗血 因切口较小，无需缝合，以免增加切口渗血的几率。切口渗血时及时更换敷料，并用沙袋压迫止血。术后预先用小纱布压迫伤口，并用3M透明敷贴粘贴，可明显减少切口渗血［6］。本组2例发生切口渗血，经上述处理，切口愈合良好。

2.2.6 出院指导 1月内避免伤口受压或撞击，3个月内减少剧烈活动，防止复发。进高蛋白、高维生素、易消化粗纤维食物，有利于伤口愈合，保持大便通畅，减轻腹压。术后2个月至半年门诊复查，及时随访。

3 讨论

隐睾是泌尿外科常见病，诊断并不困难，可位于腹腔内、腹股沟、阴囊耻骨旁或对侧，其中，腹腔型隐睾约占8%，诊断明确后应尽早手术治疗。因为睾丸下降至阴囊，除了增加生精能力外，还可早期发现恶变的睾丸，解除儿童及家长的心理压力［7］。因此，2岁前行睾丸固定术甚为重要［8］。保留睾丸引带和精索、输精管、睾丸血供，对术后防止睾丸萎缩有积极意义，而且不会增加手术操作难度。传统隐睾下降固定术除了保留睾丸及输精管动脉外，其他血供将受破坏，而且睾丸下降后不可避免地牵拉延长睾丸动脉进一步损害睾丸。本组38例腹腔型隐睾均在腹腔镜下保留睾丸引带行1期睾丸下降固定术，无一例睾丸引带阻碍睾丸下降。故此术式值得推广应用。

小儿经脐单孔腹腔镜手术以其美容及良好的疗效获得快速发展，这对护理人员提出了更高的要求。护士应掌握术式的特点及常见并发症表现，针对不同的个体，做好术前准备，尤其是脐部皮肤清洁直接影响切口愈合，应重视患儿及家长心理护理；术后重点做好病情观察及切口护理，同时做好并发症护理以及出院指导，保证手术效果。总之，护理人员不仅要有高度的责任心，而且应有丰富的业务知识，才能为患儿提供优质的护理服务。

［1］ Docimo SG，Moore RG，Adoms J，et al.Laparoscopic orcniopexy for the high palpable undescended testis：preliminary xperience［J］.J Vrol，1995，154（4）：1513－1515.

［2］ 金绍岐.实用外科解剖学［M］.第2版.西安：世界图书出版西安公司，2007：498－499.

［3］ 邹声泉.实用腹腔镜外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：441－444.

［4］ 薛霞.腹腔镜辅助小儿隐睾睾丸下降固定术围术期的护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：655－658.

［5］ 徐春琴.小儿斜疝腹腔镜手术护理体会［J］.微创医学，2006，1（3）：244.

［6］ 王春芳.小儿经脐入路内镜手术围手术期的护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（6）：435－441.

［7］ 施诚红，金先庆，李仲智，等.小儿外科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2009：402－407.

［8］ 黄澄如，孙宁，张潍平.实用小儿泌尿外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：372－388.