仿真牛舌模型在外阴切开缝合技术实验教学中的应用

张滢 张风云

（浙江医学高等专科学校，浙江杭州310053）

外阴切开缝合技术作为产科学必开的实验项目，是学生必须熟练掌握的基本操作之一。但在实际教学过程中，由于受教学模型材质和仿真性的限制，学生校内实验效果较差，而在临床实习过程中，由于患者维权意识和带教老师保护意识的不断增强，学生动手操作机会很少，熟练掌握该项操作具有一定难度。为此，部分学校和医院在该项目的实践教学中尝试使用牛舌模型，牛舌模型作为一种组织来讲是较为理想的，牛舌肥厚，将颗粒状粗糙面模拟阴道黏膜，光滑面模拟会阴体，在解剖上具有类似的效果，可有效提升学生操作技能。但医学作为一门为人服务的科学，牛舌模型在实验过程中也存在较为明显的缺憾，我校从2010年起在使用牛舌模型时进行了技术改良，使其在操作过程中具备更高的仿真性，在提升学生操作能力的同时提升人文素质，现将具体情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将2009级选择助产技术方向课程的60名护理专业学生随机分为实验组和对照组，两组学生各为30人，年龄20～21岁，均为女性，两者的人口社会学资料和学习能力情况比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组学生合班上理论课，实验课分开进行，在教师讲解、演示和观看操作录像的基础上，对照组学生两人一组在实验室使用传统的牛舌模型进行操作练习，按照教师要求，其中一人担当护士进行操作，另外一人担当病人进行配合和观看，轮流交换进行；实验组学生同样两人一组在模拟产房采用仿真牛舌模型进行操作练习，同样一人担当护士进行操作，另外一人担当病人进行配合和观看，轮流交换进行。在训练结束后了解带教老师巡视和指导的体会，随机访谈两组中的部分学生了解实验课操作体会，课内实验和开放训练结束后学生进行操作考核，操作考核按照统一操作流程和评分标准逐项进行评分。教师示教和学生操作考核使用橡胶材质的仿真侧切会阴模型。

1.3 模型制作

1.3.1 传统牛舌模型 取新鲜牛舌让凹凸不平的颗粒一面在上方，在牛舌根侧面距下缘1～2cm处切一小切口形成模拟肛门，用止血钳从模拟肛门切口处探入并撑大至能容食指伸入形成模拟直肠，用止血钳从舌根底部模拟肛门下穿入后穿出，钳住并牵拉直径为0.5cm的医用橡胶管，拉出后并适度扎紧形成模拟肛门括约肌，从牛舌舌面中心做纵形切口，代表会阴切开或裂开的伤口。牛舌模型制作完毕后，在舌尖和舌根顶端最外侧用4枚大头针将模型固定于普通木板上放置于操作台上，学生在模型上进行缝合技术操作练习。

1.3.2 仿真牛舌模型 同样取新鲜牛舌放置于操作台上，让凹凸不平的颗粒一面在上方，在牛舌根正面距下缘l～2cm处切一小切口形成模拟肛门，按照传统牛舌模型制作方法形成模拟直肠和模拟肛门括约肌，在模拟肛门上方3～4cm处切一小切口形成模拟阴道，以模拟阴道为中心做侧面切开代表会阴切开或裂开的伤口。牛舌模型制作完毕，在舌尖和舌根的顶端最外侧各自切开一个贯通舌面和舌背的小口，将4根医用纱布条穿过小口，利用纱布条将牛舌模型舌尖向上固定于普通人体模型两腿间覆盖于原有的模型外阴部，将普通人体模型设置截石位放置于产床上，学生在模型上进行缝合技术操作练习。

2 结果

2.1 教师评价 教师在指导学生操作训练巡视过程中发现，对照组学生面对操作模型时，虽然有同学在旁边模拟病人，但整个操作过程以完成单一的缝合训练为主，期间几乎无护患沟通，对于模型的操作动作也相对简单粗暴；而实验组学生面对相对完整的人体模型，操作前后都有较为完整的评估评价环节，操作过程中能随时关注患者的保暖、遮盖等情况和其他主观感觉，在每个操作步骤前后都能与患者进行有效沟通，体现出了相对良好的护理人文关怀意识，整个操作过程除练习了切开和缝合技术外，能根据病人体位不同调整自身操作姿势，缝合过程中的肛查等其他必须操作步骤也相对规范合理。

2.2 学生自评 对照组学生对实验过程反应平淡，多数学生认为这是次很普通的实验课，与使用橡胶材质的仿真侧切会阴模型除手感外其他区别不大，通过实验主要掌握了缝合技术；实验组多数学生认为，通过实验，除掌握了缝合技术外，也体验到了外阴缝合与其他皮肤缝合技术上的差异，在仿真模型上练习如同在真实病人身上进行操作，有一种身历其境的感觉，对病人的同情心油然而生，整个实验真实生动，效果显著。

2.3 操作考核 比较两组学生操作考核情况可见，实验组学生能在普通的橡胶仿真侧切模型上按操作流程顺利完成会阴侧切与缝合手术，动作较为熟练，层次清楚，缝合整齐，整体得分明显高于对照组，除操作流程外，其自身准备、评估评价、操作前后物品处置、人文关怀等方面的得分偏高更为明显。操作考核结束后对学生进行操作流程和注意事项等相关内容提问，实验组学生的回答正确率也明显高于对照组。

3 讨论

3.1 外阴切开缝合技术作为一项重要的产科操作技术，其教学效果一直因模型的仿真性不足而受限，在临床实践过程中又由于缺乏实际操练机会，其技术掌握情况明显受限。牛舌模型是美国哈佛医学院Mark Sauerwein等发明的一种教学模具，在美国医生集体培训中广泛使用，由于牛舌与会阴组织较相似，模型仿真性高，在模型上进行切开和缝合，手感真实，牛舌模型可为学生提供反复练习的机会，有效解决模型仿真性不足和临床操作机会少的难题，使学生熟练掌握会阴切开和缝合技术。

3.2 传统牛舌模型在提升学生操作技能上的作用是显而易见的，但其不足也客观存在。医学模式的转变使人们越来越认同护理学是一门技术科学与人文社会科学相结合的综合性学科，其本质特点是人文关怀，人文关怀能够满足患者的生理、心理、精神需求，促进护患合作，提高患者及家属对护理工作的满意度。如何在护理专业课的教学过程中渗透人文关怀教育已成为护理教育界普遍关心的问题，而产科操作经常需要患者暴露身体的隐私部位，一些操作本身又具有侵入性，而使用传统牛舌模型进行外阴切开缝合操作训练，由于其缺乏职业场景和病人的仿真性［1］，要将人文关怀教育有效贯穿于其中难度很大。

3.3 仿真牛舌模型完全按照真实女性外阴进行制作并将其固定于仿真模拟人身上，形象逼真，造价与传统模型也无明显差异，在手法上除练习了原有的外阴切开与缝合技术外，还可让学生体验在狭窄阴道内缝合、打结的手法和技巧，真实性更加明显，学生的操作技巧得到提升；仿真牛舌模型除将模型固定于整体模拟人身上外，还将操作场景从普通实验室换到模拟产房内，使职业场景更加真实，职场氛围更加浓厚，学生除常规练习切开缝合技术外，还可模拟临床不同的站位和坐位操作，使操作过程不至于太过单调而影响学生重复练习的兴趣；更为重要的是，仿真场景和仿真模型能有效激发学生的人道主义精神，通过情境训练，培养了学生的同情心、同理心和关心、尊重患者的职业素养，能设身处地地体察患者的痛苦，体验患者的主观感觉，理解、宽容患者，在培养学生护患沟通、情感交流和人文关怀能力方面具有重要意义。

［1］ 曾晓英，李如竹，江跃华.护生人文关怀能力培养的实践研究［J］.护士进修杂志，2010，25（5）：420－421.