股静脉置管早期穿刺口渗液原因分析及处理对策

林月双，杨连招

(广西医科大学第八附属医院贵港市人民医院肿瘤科，广西贵港537100)

股静脉置管早期穿刺口渗液原因分析及处理对策

林月双，杨连招*

(广西医科大学第八附属医院贵港市人民医院肿瘤科，广西贵港537100)

目的探讨股静脉置管后早期穿刺口渗液的原因和有效的处理对策。方法对股静脉置管化疗出现穿刺口局部渗液的12例患者临床资料进行分析，加强换药并观察穿刺口有无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死，拔管后取导管头细菌培养。结果股静脉置管早期穿刺口渗液主要与穿刺损伤局部组织和淋巴管、使用皮肤扩张器及患者病情有关。经加强换药，局部沙袋按压，12例患者穿刺口均无红肿、疼痛、脓性分泌物、组织坏死，导管头细菌培养为无菌生长。结论股静脉置管后出现穿刺口少量渗液时不要轻易拔管，只要加强换药，就不影响化疗方案实施；为减少股静脉穿刺口渗液发生，置管前应正确评估病情，避免在腹股沟淋巴结肿大区域置管,尽量避免使用皮肤扩张器。

股静脉置管；渗液；原因；护理对策

股静脉置管术由于具有损伤少，静脉标志相对明显，操作简便，无气胸、血胸并发症及活动不受限等优点而受到患者的欢迎[1]。但穿刺后所致的局部渗液时有发生，如处理不当，会增加患者不适和感染危险。我院2008年4月至2011年4月行股静脉置管1 120例，其中12例置管后发生不同程度的穿刺口渗液，由于处理得当，未造成严重后果。现将处理对策和效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年4月至2011年4月我院对肿瘤患者实施股静脉置管化疗1 120例，男592例，女528例，年龄16～78岁。疾病种类：鼻咽癌382例；乳腺癌236例；肺癌185例；子宫癌126例；肠癌53例；胃癌37例；淋巴瘤45例；其他病种56例。置管前检测：出凝血功能和总蛋白、白蛋白各项指标均在正常范围。置管材料：全部采用成人16号艾贝尔一次性单腔中心静脉导管。常规方法穿刺，全部使用皮肤扩张器，确认导管在血管内后妥善固定并接上液体治疗，每天治疗后用50 U/ml肝素钠盐水10 ml封管。置管后发生局部渗液12例，发生率为1.07%；12例患者中男7例，女5例；穿刺一次成功11例，二次成功1例。患者无导管脱出现象，抽吸回血良好，输液通畅。导管留置时间3～10 d，治疗结束即拔管。

1.2 观察指标观察渗出液颜色及穿刺口有无红肿、疼痛、脓性分泌物、局部组织坏死，拔管后取导管头端5 cm送细菌培养。

1.3 渗液的处理方法置管后做好交接班，常规置管24 h内更换敷料1次，观察过程中发现穿刺口敷料渗湿立即给予换药，并用8 cm×12 cm的敷料(棉质)覆盖穿刺口。

2 结果

股静脉置管术后发生穿刺口渗液12例，患者自觉穿刺局部潮湿不适，发生时间均在置管后24 h内，渗出液均为无色液体，4例输入有色液体(阿霉素或表阿霉素、生脉注射液)过程中未发现穿刺口纱布染色。液体渗出与患者卧位无关，7例患者置管2 d内渗液停止，5例患者置管3 d逐渐减少至渗液停止。穿刺局部无红肿、疼痛、脓性分泌物，无坏死变黑。12例导管头细菌培养均为无菌生长。

3 讨论

3.1 穿刺口渗液发生的原因

3.1.1 穿刺致淋巴结、淋巴管损伤，淋巴液沿导管外渗股三角区内有股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等，在血管腔隙中有淋巴管通过，穿刺时可能损伤淋巴管、淋巴结或局部组织致淋巴液、组织液顺着导管渐渐从穿刺处渗出。淋巴液为乳糜色或无色液体[2]，本组发生穿刺口局部渗液12例，均为无色液体，无血性液体，考虑为淋巴液或组织液渗出。

3.1.2 患者病情、用药原因据报道[3]应用彩色多普勒超声检查发现局部淋巴结肿大常伴有所属的淋巴管扩张，淋巴回流受阻。本组12例渗液患者中有3例患者存在腹股沟淋巴结肿大，穿刺时更易损伤肿大的淋巴结和扩张的淋巴管，导致淋巴液渗出。输入化疗药物为高渗液，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，致局部血小板聚集，释放前列腺素E1和E2，使静脉壁通透性增加、间隙液增多，加之患者较消瘦，皮下脂肪少、肌肉松弛，置管后周围组织包裹管道不严。

3.1.3 使用扩皮器穿刺成功后使用扩皮器扩皮可加重局部组织损伤，置管后3 d内伤口未完全愈合，组织液可沿导管与组织间歇渗出。

3.2 穿刺口渗液处理对策注意观察和做好患者宣教，一旦发现穿刺口局部渗液必须及时处理。穿刺置管后1～3 d内伤口尚未愈合、穿刺口发生渗液的患者，如果不及时更换敷料，会增加穿刺口感染和导管败血症的发生机会。本组病例在发现穿刺口发生渗液后8 h内采用500 g沙袋局部压迫的方法，可使局部组织与导管紧密贴合，达到减少淋巴液、组织液渗出的目的；穿刺后每2 h观察穿刺口渗出情况，发现敷料有渗湿立即给予更换，从而有效的保持穿刺口的干燥，避免因长时间潮湿引起导管相关感染的发生。本组患者有4例输入有颜色的液体，但是未发现穿刺口纱布敷料染色，局部组织无变黑坏死，证实渗出液不是从血管漏出，只要输液前明确导管在血管腔内且回血正常，无需中途拔除导管。

3.3 预防置管前应正确评估患者病情及置管区有无淋巴结肿大，如局部淋巴结肿大应避免在该区域置管。采用改良股静脉置管法可有效降低穿刺口渗出发生率[4]。改良股静脉置管法是不使用皮肤扩张器，直接在导引钢丝的指引下将导管送入血管内。癌症患者一般较消瘦，皮下脂肪少、肌肉松弛，皮肤弹性较差，不使用扩张器同样容易将导管送入血管。我们在随后的临床实践中，采用改良股静脉置管法置管80多例送管顺利、未发生局部渗液，有效地避免穿刺局部组织的再损伤，减少穿刺口渗液、渗血情况的发生。因此，建议在给癌症患者进行股静脉置管时尽量避免使用扩张器。

[1]韦艳华,农瑞兰.股静脉置管化疗的护理[J].广西医学2006,28 (4):619-620.

[2]柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2006:270-271.

[3]姚亚娟.彩色多普勒超声对下肢淋巴结肿大淋巴管扩张的应用价值[J].中华现代影像学杂志,2006,3(11):978-980.

[4]吴婉玲,周凤婵,冯洁贞,等.改良股静脉置管法对局部穿刺口感染、渗血及自发脱管发生率的影响[J].南方医科大学学报,2008, 28(9):1719-1720.

Study on the cause of puncture exudate after Femoral vein catheter and the countermeasures.

LIN Yue-shuang, YANG Lian-zhao*.Department of Oncology,The Eighth Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Guigang 537100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo study the cause of puncture exudate after after Femoral vein catheter and the countermeasures.MethodsThe clinical data of 12 patients with puncture exudate after Femoral vein catheter were analyzed.The patients

enhanced Dressing,and were observed for swelling,pain,purulent secretions,and tissue necrosis.The bacteria isolated from catheter head after extubation were cultivated and analyzed.ResultsThe puncture exudate was found to be mainly related to puncture-damaged local tissue and lymphatic,use of tissue expander, and the patient's condition.Through enhancing dressing and local sandbag pressing,12 patients were all found with no swelling,pain,purulent secretions and tissue necrosis.The cultivated bacteria isolated from catheter head after extubation had sterile growth.ConclusionWe should not draw the tube rashly when early puncture exudate appers after femoral vein catheter.It will not affect the implementation of chemotherapy if we enhance dressing.To reduce the occurrence of puncture exudate,the condition of the disease should be properly assessed before catheterization.Besides, catheterization in enlargement area of inguinal lymph nodes and use of skin expanders should be avoided.

Femoral vein catheter;Exudate;Cause;Nursing countermeasure

R472.9

B

1003—6350(2012)09—150—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.065

2011-12-29)

广西自然科学基金项目(编号：桂科字0832240)。

林月双(1963—)，女，广西贵港市人，主任护师。

*通讯作者：杨连招，女，研究生导师，主任护师。E-mail：gxyanglianzhao@163.com