开展麻醉专科护理管理的临床应用

2012-04-10方郁岚何绮月

护理实践与研究 2012年12期

方郁岚何绮月

随着医学科技的进步和国内外交流的发展，越来越重视医护人员临床护理专科化。目前在世界各国，例如欧美国家因为面临原有的麻醉医疗角色设计与医疗资源不足，而开始发展麻醉护理的硕士学程;发展中国家为了满足民众的健康照护需求，提升临床麻醉医疗质量，而开始发展麻醉护理人员的角色与训练课程。我院麻醉科的麻醉护理队伍于2009年末在两岸医疗团队的督促策划下成立，努力借鉴海外先进的麻醉护理制度，完整持续的麻醉护士培训课程，及时的临床学习实践，融合两岸麻醉模式上的特点，取长补短。现将本科麻醉专科护理经验报道如下。

1 培训对象与模式

1.1 培训对象人才梯队组成主要是通过面试，看应试者对于回答问题的思考全面思考独特性及敏捷度。为规范与实施完整的麻醉专科护理人员教育培训计划，提升麻醉护理人员专科基础知识及临床照护水平，所有麻醉护士通过本院所制定的“麻醉专科护士管理规章制度”，通过培训及考核后才可成为正式的麻醉护理人员。

1.2 麻醉护理人员培训后必备能力经过麻醉护理规范化培训，麻醉护士能具备手术麻醉全期的监护，麻醉设备的保养、消毒、药品的准备与质量管理能力。如同病区和ICU护士一样，负责麻醉期的护理工作和日常护理工作，麻醉护士应具备专业的麻醉护理能力。

1.3 培训模式我院为了让麻醉护士具有全面必备能力，在规范化培训下采用四方监督期职责划分法。其四方包含麻醉科、人力资源处(HR)、护理部、科教处。权责下分为:(1)麻醉科。①负责制定并完善麻醉专科护理人员教育培训内容与实施计划。②负责执行麻醉护理人员之专科教育培训、岗位职责、人员考核以及培训结业之合格认证。(2)人力资源处。负责新进护理人员进行第一次岗位职责及知识培训，并依麻醉科签核之培训合格证明，核发麻醉专科护理人员培训合格证书。(3)护理部。负责麻醉护理人员基本护理技术、操作规范等教育培训与考核，举办三基考试。(4)科教处。负责举办护理人员基本救命术(BLS)与高级心脏救命术(ACLS)教育训练与认证课程。

1.4 培训时间要求麻醉新进护理人员报到后，首先须完成科室新进人员岗位职责与知识培训，并须参加为期一年之麻醉专科护理人员教育培训计划。须完成90%以上相关培训课程，并通过考试及考核。一年培训期满考核合格者，将进入为期三年之临床麻醉专业护理工作期。三年工作期间，进行麻醉专业护理标准作业规范、专业知识、技术能力、护理质量以及执业道德进行全面考核。三年工作期满，且审核符合及具备条件者，由麻醉科室出具合格证明，拟由人力资源处核发本院麻醉专科护理人员培训合格证明。

麻醉护理人员培训工作期间，须参加并通过医院科教处举办的基本救命术、高级心脏救命术，以及完成护理部相关基础护理知识与技能培训课程。

1.5 科室概况及工作职责目前设有麻醉护士14人，设护士长1人，工作环境范围涵盖8间手术间、外围区域、计生室、无痛镜检、国际医疗服务等。

2 专业护理能力

2.1 一般能力协助执行与记录麻醉前病患评估，包含会诊及相关检查、配置麻醉药物与输液。

2.2 专业能力 (1)协助准备麻醉全期(前、中、后)所有药物，以及输液以维持麻醉进行及麻醉计划准备，包含全身麻醉、半身麻醉、镇静麻醉，并协助处理麻醉危象。(2)选择及应用合适之非侵入性监测仪器，并协助置入侵入性监测仪器，以其在麻醉全程监测病患生理状态。(3)使用合适的护理技巧协助维持患者呼吸道及肺部换气。(4)协助评估及判断患者由麻醉恢复单位转出，并提供麻醉术后评估及照护。执行急性及慢性疼痛照护。

2.3 处理紧急情况的能力紧急情况时，与麻醉医护团队，协助提供呼吸道处置、执行急救药物与输液给予，并应用基本或进阶心肺急救技术。

2.4 综合能力 (1)管理排班与排程、物资供应、麻醉护理人员及麻醉护理学生之监督考核与教学，制定政策与相关流程、成果评估、错误预防、麻醉用物消毒、感染控制、仪器保养维护、精神麻醉药物卫材帐务与资料管理。(2)质量评估。资料收集，登入呈报系统，参与质控会议及部门倡导检讨，并制定年计划、总结、周安排月小结。(3)教育。麻醉护理与医疗结合的临床教学、麻醉护理课程专科培训、护理部门共通性教育培训(三基理论与操作)、紧急救护训练、人员在职教育课程、职称晋升等。

3 讨论

根据IFNA[1]在1996～1999年间，由WHO提供协助Dr.Maura McAuliffe与Dr.Beverly Henry针对全球的麻醉护理的执业、教育以及法律等状况调查，结果显示，全球有106个国家由麻醉专科护师提供麻醉照护。在全球，麻醉医师与麻醉护理人员所组成的医疗团队提供偏远地区77%的麻醉照护业务，提供都会地区75%的麻醉照护业务，且此次调查的麻醉护理人员都经过正式的麻醉照护教育课程，但其中有部分的麻醉护理人员必须到其它国家，才能接受正式的麻醉照护教育课程。74%的麻醉护理人员表示医院政策与政府法律同时规范麻醉护理师的执业。

目前大陆各地麻醉护士执业情况并不十分普遍，其职责划分也不明确，只是做些零散的辅助工作。然而临床医师皆认同有其需求，但多数表示缺乏麻醉护士的培训经验。2009年台湾医药卫生界联合医疗质量暨人力监督联盟成员参访北京，会中对于台湾现有的麻醉护理培训经验与目前国际的培训计划，皆表示有相当大的交流意愿[1]。近年来随着政策的逐步开放，两岸之医护界早已展开各式各样的学术与事务交流。虽然中国医学事业发展迅速，但过去几十年前的麻醉学运行机制、运行方式和管理模式目前在国内三级医院中依然存在着[2，3]。麻醉医师花费大量时间和精力管理仪器和设备、药品，既要准备设备，又要准备药品(与麻醉有关常用药近百种)[4，5]，同时又要麻醉操作和监测治疗患者，还要思考如何抢救患者，显然干扰了抢救患者的效率和增加危险系数等，严重干扰了麻醉期的处理效率和质量，影响患者围术期的安全。外科新技术、新项目、新手术方式、医疗改革和老龄化社会造成患者危重、复杂和多变，这就要求具有高专业技术水平的麻醉医护团队[6]。

目前，手术室护士分工明确[3，5]，器械护士和巡回护士主要负责外科手术的配合，对麻醉医师的配合甚少也缺乏专科训练，一遇到重大抢救和紧急情况，很难及时配合麻醉急救与复苏工作。麻醉专科科室负责护理及院感方面的管理，使麻醉护士有一个核心，便于遵循。目前普遍来说对于开展麻醉护理专业还存在一些定位、定性等具体问题，需要我们遵循法律法规，在实践中不断摸索，取他人之长，补自己之短，使麻醉护理寻找具有中国特色的护理模式，同时具有麻醉专科特点，提升护理水平。