骨科住院患者突发意外死亡原因分析与防范措施

吴丽娟 苏燕玉 庄民佗

住院的骨科患者突发意外死亡，指的是专治骨伤的住院患者因为并发症、坠床、突发心脏骤停等经抢救无效猝死或其他疾病悄悄“睡去”的情况。为保证患者生命安全，笔者在实践中从护理角度就此问题进行分析，以期为防范患者突发死亡提供依据，现报道如下。

1 临床资料

选择2006年1月～2011年12月4例突发死亡的骨科患者。男3例，女1例。年龄43～52岁。其中1例男患者患有支气管哮喘病史，骨折基本康复打算第2 d出院，不料当夜死亡，第2 d早晨被发现时，根本没机会抢救，经法医解剖鉴定排除了医疗事故;另2例分别为外踝手术后和下肢骨折已手法复位夹板固定处于恢复期而突发死亡，经抢救无效未能挽回生命，尸体解剖鉴定非医疗事故;另1例患者突然吐血，坠床，发现后医院马上实施抢救处理，急转上级医院救治，结果患者隔天死亡。尸体解剖鉴定死因是腹主动脉瘤。

2 患者突发死亡原因分析

2.1 心脏病 心肌梗死或心脏骤停等是心脏性猝死的直接原因。心肌病、冠心病、高血压等其他可致心肌梗死或心脏骤停的心脏猝死的疾病均可引起突发死亡。

2.2 并发脂肪栓塞、血栓栓塞致死亡 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的血管内，继而入血液循环中，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞导致肺水肿而致呼吸衰竭而死亡;下肢深静脉血栓处理不及时或处理不当可并发肺栓塞导致死亡［1］。

2.3 支气管哮喘 患者患有支气管哮喘等基础疾病，易并发哮喘持续状态窒息而死亡。

2.4 坠床、跌倒可危及生命 由于骨科患者都有不同程度的伤情在身，行动不便，如不小心发生坠床、跌倒等事件，严重的可致死亡。

2.5 医疗人为过失 如输液过快导致肺水肿等也可致人死亡。

2.6 药物过敏 发生药物过敏如抢救不及时也可致人死亡。

2.7 恶性骨肿瘤 严重的转移性骨肿瘤患者，腹主动脉瘤，也可引起死亡。

3 预防对策

3.1 认真做好检查 对骨科患者住院前要详细询问既往病史，认真做好各项检查和记录。对患者身体状况应全面评估，对治疗骨伤可能出现的问题要尽量考虑周到，权衡利弊，趋利避害。

3.2 评估危险因素，确立高危患者 对容易发生意外倾向的患者，应纳入特别护理计划中［2］，在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性预防措施，避免发生意外。

3.3 预防措施

3.3.1 对有心血管病史的患者，治疗骨伤时要考虑患者年龄、身体状况的承受能力，选择适当的正骨医疗方法，必须征得患者及家属的同意、配合和支持，加强有关疾病知识的宣教，让患者及家属理解治疗过程存在一定的医疗风险。在骨科护理过程中护士要特别注意观察患者病情变化，提高警惕，随时与医师联系，时刻做好抢救准备，发现问题及早处理。

3.3.2 脂肪栓塞和深静脉血栓都是骨伤患者严重的并发症，处理不及时或不当均可造成死亡。因此，对于脂肪栓塞要特别注意判断其典型表现:如进行性呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高、心率快、血压降低、意识障碍(如烦躁、谵妄、昏迷、抽搐等)，查体在结膜下、胸部、腋下可见淤血点，尿、痰中有脂肪球，X线片呈多变的进行性加重的肺部阴影。另外可出现血沉增快、血清钙降低、红细胞和血小板降低及血栓脂肪酶增加。深静脉血栓多由于创伤、手术或功能障碍所致的长期不活动造成，是下肢外科手术及创伤后最常见的并发症。吸烟、肥胖、有心脏病史或血栓病史更易发生深静脉血栓。特别是手术后2～3 d的老人危险更大［1］。对骨科住院患者，尤其是老年患者，要劝患者戒掉不良的习惯，指导患者进行下肢肌肉收缩练习，下肢瘫痪患者每天要按摩2～4次，被动活动关节，以促进血液循环。

3.3.3 恶性骨肿瘤和年老体虚的患者因翻身不便，活动受限，容易发生压疮。严重的压疮也可危及患者生命［3］。其他严重骨伤患者因为卧床时间较长，也容易发生压疮。因此，护理人员应高度重视压疮的预防。如间歇解除压力，避免局部皮肤长期受压，采用防压疮垫;保持床单干燥整洁，及时更换;保持皮肤清洁干燥:每天擦浴1～2次，按摩受压部位，改善血循环。另外要注意个人卫生，勤洗手，防止细菌污染。还要加强营养饮食支持，增强体质，提高抵抗疾病能力。同时教育患者及家属，提高患者生活质量。

3.3.4 输液过程中注意多巡视病房，尤其是一些容易致敏的抗菌药物及中药制剂，输液时应特别注意观察，发现问题及时联系医师处理，输液速度不宜过快，防止患者因输液速度过快致肺水肿死亡。

3.3.5 将容易坠床与跌倒的患者列入高危护理管范围。病房设置应符合这类患者起居要求:如床高不大于50 cm，有床栏防护设施，不用凉席，活动地板要防滑，座椅、厕所、走廊都要考虑到患者活动方便。也有必要对患者及家属给予健康教育，提高自身防范意识，防范患者坠床、跌倒。此外，护理人员加强巡视，加强责任感，特别是夜间意外多发时段，要严格检查防护措施是否到位，护理人力相对不足，陪护人员疲惫入睡，更应加强查房频率，防范意外。

3.6 加强护士业务技能培训，提高意外发生的应对处理能力

护士应具有扎实的基础理论和专业知识，操作娴熟，思维敏捷，在最短时间内做出诊断，以最快的速度采取有效措施，挽救患者生命。严重的转移性骨肿瘤患者，应征求患者意见转送临终关怀医院。对于发生意外的严重患者，一边及时抢救，一边联系大医院转院救护。不仅可以提高抢救成功率，也可减少医患纠纷。

4 小结

随着就医患者的意识思维的转变，生命安全永远是一个敏感而重要的辣手问题。作为医院，救死扶伤是其天职，但生命又并非都能挽救，然而欲完全调和医患之间的矛盾一时间内又却很难实现。从以上实践中可以看出，强化护理责任意识，提高护理服务责任感，有预见性地做好防范护理措施工作，及时消除隐患，必要时及时转院抢救可以控制住院患者突发意外死亡的几率，减少医患纠纷。

［1］ 刘华平，李 峥主编.内外科护理学(下册)［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1660-1661.

［2］ 任水清，蔡立芳，方 燕.影响住院病人护理安全的因素及干预措施［J］.护理研究，2006，20(7B):1795-1796.

［3］ 鲁秀平，郑艳红，焦春莲.骨科住院患者常见护理安全隐患与预防对策［J］.国际护理学杂志，2008，27(3):263-264.