血液净化治疗小儿百草枯中毒所致呼吸衰竭的护理体会

李丽景 霍习敏

百草枯又名对草快、克无踪，是一种非选择性接触性除草剂，对人主要造成以肺纤维化为主的多器官功能衰竭(MOF)，且无特效解毒药［1］。人经口致死量为20%百草枯溶液5 ml～15 ml，中毒死亡率高达30% ～50%［2］。现就我院2006年6月～2011年8月通过药物、血液灌流+滤过治疗18例百草枯中毒的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2006年5月～2011年10月收治百草枯中毒患儿18例，均有明确的口服百草枯农药史。其中男8例，女10例。年龄3～14岁，平均7岁。服药量8～20 ml。中毒至入院时间4～8 h 6例，8～16 h 8例，16～24 h 4例。

1.2 治疗方法 患者入院后均避免和控制吸氧，防止肺纤维化进一步加深。给予温盐水洗胃、25%硫酸镁导泻、速尿利尿、抗感染，并给予维生素C、激素、大剂量川穹嗪等常规治疗，并对症处理，保护大脑、心脏、肝脏等重要器官。在此基础上，采用血液净化仪，经双腔股静脉导管置管建立静脉通路，炭肾、HF 700透析器，血流量30～50 ml/min。术中应用肝素抗凝。灌流时间:每天2～8 h不等，并根据病情连续行血液滤过或每8 h血液灌流1次，连续治疗7～10 d。

2 结果

10例患儿治愈，2例好转，6例患儿死亡。

3 监测及护理

3.1 一般护理 (1)安置在监护病房，定时通风，保持环境安静，避免情绪激动，使用安全约束带并加床档防坠床。(2)先予暂禁食，禁食时间根据病情决定，口服防止毒物继续吸收和消化道灼伤的药物，促进黏膜修复。(3)病情稳定后根据病情给予流食、半流食、软食等，避免辛辣、粗糙、刺激性食物，少量多餐，逐渐过渡到普食。

3.2 严密监测生命体征 血液灌流过程中监测患者呼吸、血压、经皮血氧饱和度、神志、有无皮肤发花、寒战等病情变化，防止循环血量减少引起休克、局部出血等并发症。本组病例中有5例患者出现程度不同的血压下降，经过对症处理后好转。1例患者出现寒战、皮肤发花，经加强盖被保暖后症状消失。

3.3 维持血液净化管路通畅 建立良好的体外血液循环通路是保证灌流顺利进行的关键。管路各个接头要紧密相连，防止滑脱或空气、微粒栓塞［3］。严密观察股静脉穿刺部位皮肤有无渗出、红肿、腹部有无膨隆、双腔静脉管路固定是否良好。定时监测凝血四项等化验指标，注意有无出血倾向。使用安全约束带固定肢体，减少活动，避免管路移位，保证净化正常进行。密切观察各项治疗参数及肝素抗凝情况，若灌流器内颜色变暗，动、静脉壶内有血凝块，则应适当调整肝素剂量，每2 h更换灌流器。治疗结束时用空气回血，防止生理盐水把吸附的毒物重新释放入体内［4］。

3.4 加强口腔护理 用益口液含漱，3次/d，加强口腔护理。或用甘露醇、利多卡因、地塞米松配置成一定浓度的液体进行含漱，以减轻黏膜灼伤带来的疼痛。疼痛剧烈时可以肌内注射或静脉应用止痛药物以缓解疼痛。

3.5 患儿及家属的心理护理 服毒自杀的患儿大都是与家人发生矛盾、生气后而自服，所以应关心体贴患儿，多与其交流，倾听患儿主诉。及时和家属了解患儿性格特点、兴趣爱好，以便更好地与患儿交流取得信任，更好地配合治疗，增强战胜疾病的信心。

3.6 氧疗方式 肺脏是百草枯中毒最直接侵害器官之一，可使肺脏发生纤维化而导致呼吸衰竭。当患儿只有轻度呼吸困难的表现时，避免吸氧。当氧分压低于40 mmHg或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时才可给予低流量吸氧或无创通气。

4 讨论

百草枯中毒目前尚无特效解毒药，口服经消化道黏膜吸收，可对多个脏器造成损害，尤其对肺组织损伤更为严重。可引起急性肺水肿、肺出血、肺间质纤维化，最终导致急性呼吸窘迫综合征。肺功能障碍引起进行性呼吸困难和发绀，最终导致呼吸衰竭为本病的主要死因。早期彻底洗胃、导泻以减少毒物吸收可抢救部分患者，但死亡率高。实验证明血液净化能有效降低百草枯中毒患者死亡率［5］。最佳治疗时间为服毒后24 h内进行血液灌流加血液滤过联合治疗，可有效地吸附和清除血液中的毒物成分，避免和减轻对身体各个脏器进一步伤害。因此，对百草枯中毒的患儿在内科常规基础治疗的同时采用血液灌流和血液滤过治疗，吸附和清除毒物成分，并给予密切监护，避免进一步对各脏器的接触和损害，对挽救患儿的生命，降低死亡率具有重要的临床意义。

［1］ 农洪涛.血液灌流治疗急性百草枯中毒16例的监测及护理［J］.内科，2009，4(1):155-156.

［2］ 陈灏珠主编.实用内科学(上册)［M］.北京:人民卫生出版社，2005:804-805.

［3］ 侯军儒，安月慧，宁小民.血液净化对百草枯中毒所致的急性呼吸衰竭的抢救体会［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(1):131.

［4］ 招 婷，梁燕萍，黄 妹.血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效观察及护理［J］.现代护理，2006，12(14):1299-1300.

［5］ 杨有芹.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒临床观察［J］.四川医学，2007，28(7):726-727.