猪苓汤临床应用综述

2012-04-10李贾航明宁

黑龙江中医药 2012年6期

李滨李贾航施璐田明宁媛辛莹

（黑龙江中医药大学·哈尔滨 150040）

猪苓汤出自《伤寒论》，为东汉名医张仲景所创，是古今医家临证效验的基础方。张仲景原著《伤寒杂病论》，与《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》并称为中国古代中医学四大经典。《伤寒论》是一部阐述外感及其杂病治疗规律的专著，其所收集的方剂倍受历代医家推崇,有“群方之祖”之称谓。猪苓汤具有很高的实用价值，本文通过查阅古今临床研究概括，加以总结，为猪苓汤的开发和临床应用提供参考。

1 处方的由来

《伤寒论》第223 条曰：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，第319 条曰：“少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得安眠者，猪苓汤主之”[1]

《金匮要略》“脏腑经络先后病脉证第一”的第17 条曰：“夫诸病在脏，欲功之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此”，“消渴小便不利淋病脉证并治第十三”的第13条曰：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。”[2]

2 猪苓汤证病因病机论述

伤寒之邪传里化热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴津之证。水热互结，气化不利，热灼阴津，津不上承，故小便不利、发热、口渴欲饮。小便不利是人体水液代谢紊乱的表现,主要是肾与膀胱的病变。《灵枢·本篇论》曰:“肾合膀胱,膀胱者,津液之府也。”《素问·上古天真论》曰:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”唐容川在《血证论》说:“肾者水脏,化生元气,……阴虚不能化水,则小便不利,阳虚不能化水,小便亦不利也,肾之病机,有如此者”膀胱的气化功能正常与否,与肾的温煦功能有密切的关系,不仅肾阳虚可导致膀胱的气化不利，而见小便不利，肾阴虚亦可导致。口渴，包括口渴欲饮,口渴不欲饮，以及口渴欲饮而水入即吐，还有渴欲漱水不欲咽，夜间渴甚等。阴虚生热，内扰心神，则心烦不寐；水气上逆犯肺则为咳嗽，流于胃脘则为呕恶，注于大肠则为下利；水热互结于下焦，膀胱气化不利，则制小便热涩疼痛，热灼膀胱血络，则为血淋；舌红苔白或微黄，脉细数为里热阴虚证。诸证皆由水热互结而起，故治宜利水清热为主，兼以养阴止血之法[3]。

3 猪苓汤处方组成及方解：

猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各一两（3g）。功能主治：利水渗湿，清热养阴。用于水热互结伤阴证。

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五药等量组成。用于热结下焦，阴津受损之证而设。方中以猪苓归肾与膀胱经，专以淡渗利水而不伤阴，乃方中诸利水药中“性之最利者”，为君药，故冠以为名方。《医学衷中参西录》说：“猪苓生于枫下，得枫根阴柔之气，以其性善化阳，以治因热小便不利者尤宜”[3],猪苓、茯苓助君药利水渗湿。而茯苓味淡渗湿，健脾崇土，又能交通心肾；泽泻甘淡微寒，能行水而上，使阴津上滋，利水之中，又补阴不足，《主治秘诀》云：“泽泻去旧水，养新水，利小便，消水肿”[4]，具有利水而不伤阴分的特点，故药性赋总结为“泽泻利水通淋而补阴不足”。滑石利窍通淋，导热泄热，于阴阳交通之中而具泄热之能。阿胶为血肉有情之品，味厚而甘，既滋真阴，又能济心火以下交于肾，防诸药渗利重伤阴血。正如吴昆所言：“四物皆利水，则又有下多亡阴之惧，故阿胶佐之，以存津液于决渎尔”。五药配伍，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，共奏水利、阴复、热清之效[2]。

从猪苓汤的组方中我们可以看出张仲景在选择利水药时特别注重利用中有补之品，方中所用诸利水药，又具有养阴的作用，正如唐容川所说：“尤妙茯苓、泽泻，虽非生水之正药，而视滋水之要药。”若再配以阿胶，则泻中有补，寓补于泄，难怪赵羽皇说：“仲景制猪苓汤，其旨全在益阴，不专利水”。唐宗海曰:“尤妙茯苓、泽泻,虽非生水之正药,而实滋水之要药”。何谓得当之法，猪苓汤便是其典范[5]。

4 猪苓汤现代临床应用

猪苓汤主治阴虚水热互结证,其临床表现原文有:发热,渴欲饮水,小便不利,咳而呕渴,心烦不得眠等。猪苓汤自问世以后，由于其构思巧妙，疗效确定，受到了后世医家的青睐。近年来临床广泛以猪苓汤为基础围绕相应症状加减药味治疗各科疾病，取得了较为理想的效果。

4.1 急慢性泌尿系感染

赵波[6]用加味猪苓汤治疗反复发作的性泌尿系统感染64例，结果总有效率达62.2%，明显高于对照组的70.0%。邓伟用[7]加味猪苓汤治疗泌尿系感染100例，发现治疗组和对照组总有效率无明显差异。但治疗组的副反应和复发率明显低于对照组，说明猪苓汤对泌尿系感染有明显的促进疗效且毒副作用小。日医二官裕幸[8]在研究70岁以上以无症状性菌尿为主入院的患者中,发现用猪苓汤加味治疗除能改善尿路症状外,还可改善老年患者的全身症状,提高机体免疫力。《岳美中医案集》[9]中有用猪苓汤原方治疗慢性肾盂肾炎疗效颇著的经验。金杰[10]以猪苓汤为基本方加柴胡、益母草等治疗慢性肾盂肾炎，近期治愈44例，痊愈42例。谢跃明等[11]用“栀柏猪苓汤”治疗急性肾盂肾炎35例，治疗组的症状体征较对照组有明显的改善，体征消失时间显著缩短，不良反应也较少。

4.2 慢性肾炎

任建素等[12]用自拟加味猪苓汤治疗慢性肾炎34例，结果治疗前3例患者血尿氮高于正常值，经治疗均降至正常范围；7例血肌酐升高者，经治疗5例降至正常，2例有一定程度的下降；治疗前5例血尿酸者，经治疗降至正常水平；6例血压高的病人，经治疗血压得到控制；2例血脂高的病人，经治疗其血胆固醇、甘油三脂均已降到正常范围。刘渡舟等[13]用加味猪苓汤治疗慢性肾炎56例，结果基本治愈12例，显效23例，好转18例，无效3例，总有效率94.6%。

4.3 尿路系统结石

吴振琴[14]通过加味猪苓汤治疗泌尿系结石20例，结果有效18例，有效率90%。卢华等[15]用猪苓汤合芍药甘草汤治疗泌尿系结石50例，有效47例，无效3例。栗田孝等[16]对1369例单纯性尿路结石症患者,探讨了猪苓汤合用芍药甘草汤的排石效果，结果排石率为75%。因而认为与现时使用的西法排石促进剂与镇痛剂相比,猪苓汤的效果毫不逊色,且副作用小。另外王建红等[17]在研究猪苓汤抑制肾结石形成的作用机理时发现猪苓汤可以抑制尿钙的增加。