补气降压汤治疗高血压病

张芝芝

(山东中医药大学·250014)

高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。对于高血压病患者，尤其是1级高血压病140-159/90-99mmHg（1999年WHO/ISH的标准）来说口服西药降压药存在一定的心理负担，致使患者不能长期有效地用药，依从性较差，中医药治疗本病疗效好，副作用少，病人易于接受。2011年04月—2012年05月期间采用自拟补气降压汤加味治疗高血压病。现报到如下：

1 临床资料

60例1级高血压病患者（男38人，女22人），为我院2011年04月—2012年05月心内科门诊及病房的病人，中医辨证属于气虚的患者。纳入标准：1、患者年龄在40～70岁之间，志愿受试并能合作者。2、符合高血压病（1级）西医诊断标准者（一周内不同日三次测压，血压达到诊断标准）。3、符合中医辨证为气虚者。所有患者均经过详细体检，常规血生化、肾脏及肾动脉彩超等检查排除继发性高血压病。患者病程1周至一年不等，平均2个月。

2 治疗方法

临床上给予补气降压汤，基本药物组成：黄芪30g，党参24g，麦冬30g，五味子9g，丹参15g，葛根24g，桑寄生30g，益母草30g，炙甘草6g，兼血虚血瘀者加补益气血、活血化瘀之品，如当归15g，川芎15g，红花15g，鸡血藤30g，三七粉3g，等；兼见阴虚阳虚者加补益阴阳之品，如熟地黄20g，山药15g，肉桂9g，附子9g，牛膝30g，杜仲15g，等；兼见痰浊湿胜者加行气健脾化痰之品，如陈皮12g，白术15g，山药15g，砂仁6g，等，并随症加减，水煎服，一日一剂，分早晚服用，饭后服用。停用一切西药降压药及其他中药治疗。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈：血压值收缩压小于140mmHg，且舒张压小于90mmHg，气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力、头晕目眩、自汗等气虚症状[1]消失；显效：收缩压或舒张压有所下降，但未达正常范围，气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力、头晕目眩、自汗等气虚症状减轻；好转：收缩压及舒张压有所均未下降，但气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力、头晕目眩、自汗等气虚症状减轻；无效：收缩压及舒张压有所均未下降，气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力、头晕目眩、自汗等气虚症状也未减轻。

3.2 治疗结果

治愈：7例，占11.7%，显效：28例，占46.7%，好转：24例，占40%，总有效率为98.3%。

4 讨论

高血压病属于中医 “头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝阳”等疾病范畴。就其病因病机中医多从肝阳上亢、肝风内动立论，但是临床观察和临床实践中发现高血压气虚证并非少见，韩明向[2]发现健康老人衰老证候以虚证表现居多，占83.71%，且比例随年龄逐渐增加，75～78岁时则为100%。《素问·阴阳应象大论》指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣……年六十，气大衰，九窍不利。”《素问·上古天真论》曰：“女子……六七，三阳脉衰于上……故形坏而无子也。丈……五八，肾气衰……形体皆极……”说明了随着年龄增长，人体脏腑功能及肾中精气由盛到衰的过程。临床观察发现，虚证中又以气虚居多。

人体之气[3]来源于先天之精所化生的先天之气（即元气）、水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气，后两者又合称为后天之气（即宗气），三者结合而成一身之气。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，寓元阴元阳之脏。因此,高血压病气虚证的发生主要与脾肾二脏有关。如忧思劳倦、饮食失节,损伤脾胃,或先天禀赋不足,或年老肾气亏虚而致脾胃虚弱，不能运化水谷、化生气血。因有发于脾、肾之异,故又有补益脾气和补益肾气的区别。补脾者宜选防己黄芪汤、补中益气汤,补肾者宜选济生肾气丸、六味地黄丸。

气虚则清阳不振、清气不升发为眩晕。正如《景岳全书·眩晕》载：“原病之由有气虚者,乃清气不能上升,或汗多亡阳而致,当升阳补气”；《灵枢·卫气》曰“上虚则眩”，因此对于为气血不足，不能上荣于脑而致的气虚型高血压病临床应用补中益气汤、生脉散等治疗疗效显著，如李庆升[4]以补中益气汤治疗一顽固高血压病患者，前后用药13剂而获效。

气虚推动无力、血行迟缓则形成瘀血,故气虚往往导致血瘀,而瘀血内阻、脑失所养便发为眩晕。虞抟倡“血瘀致眩”观点,杨仁斋《直指方》则曰∶“瘀滞不行,皆能眩晕”。如刘晓丽[5]治疗26例患者,均用补阳还五汤治疗获得显著疗效。

另外,气虚不能制阳,阳升无制而化风,上扰清窍则眩,即“无风不作眩”。所以夹内风者,又宜平肝熄风,可选用天麻钩藤饮[6]或镇肝熄风汤以平熄内风，和畅气血。

再则,气虚水湿运化不利,可聚而成痰,血瘀津凝也可成痰,痰阻中焦,清阳不升而发为眩晕,此即“无痰不作眩”。所以兼痰湿者,当施祛痰除湿之法,可选用半夏、胆南星、天麻、白术,或合半夏白术天麻汤以祛除痰湿。痰为阴性有形之物,滞留体内影响血液运行,又可产生瘀血，可在补气化痰的基础上稍加活血化瘀之品。《脾胃论·论饮酒过伤》说：“酒性大热，伤元气”，《素问·五常政大论》指出：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。说明长期的饮食失调可以直接损伤脾胃，致脏腑功能紊乱，久之导致正气不足，气血亏虚。反复的精神刺激可以直接伤及内脏，也可以影响脏腑气机。如《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝……思伤脾，恐伤肾”，《素问·举痛论》曰：“怒则气上……悲则气消……思则气结……”从而直接或间接影响脏腑功能，日久出现正气亏虚。因此，调理肝脾，舒畅情志可预防高血压病。

所以,气虚是高血压病的发病之本,瘀血、内风、水湿是气虚证的病理结果,是发病之标,日久不除亦可耗伤正气导致气虚高血压病。在临床治疗中，对于气虚型高血压病要四诊合参，辨证论治，病证结合，在补气的基础上合理运用补血活血、化痰熄风、健脾补肾等中药，循序渐进治疗。并且，可以结合临床药理研究辩证运用具有降压作用的中药。

[1] 朱文峰．中医诊断学[M]．北京：中国中医药出版社，2002，165

[2] 韩明向,周宜轩，李平,等．“虚一瘀一衰老”模式初探[J]．安徽中医学院学报，1992，11(3)：2

[3] 孙广仁．中医基础理论[M]．北京：中国中医药出版社，2002，129

[4] 李庆生．补中益气汤治疗中气虚型高血压病[J]．陕西中医学院学报，1995，18(2)：40

[5] 刘晓丽．补阳还五汤治疗气虚血瘀型高血压病验案[J]．河南中医学院学报，2009，24(143)：87

[6] 胡小勤，曾学文，唐亚平，钟卫干，王庆高，陈利国，张竞之，韦乃球，杨秀美，等．补阳还五汤、天麻钩藤饮与高血压病气虚血瘀证、肝阳上亢证关联性研究[J]．中国实验方剂学杂志，2011，17(18)：203～205