彩色多普勒超声检查对布加氏综合征诊疗的应用价值

武永萍 李晓东 魏占芳 田志新

布加氏综合征(Budd-chiari Syndrome，BCS)是一种复杂的血管性疾病，指肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。因BCS有明显的血流动力学改变，本文探讨彩色多普勒超声对该病诊断及治疗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年3月至2011年6月张家口传染病医院超声科收治的16例住院患者，其中男9例，女7例;年龄30～65岁，平均年龄48.5岁。临床表现有腹胀、腹痛、肝脾肿大、下肢水肿、门静脉高压、上消化道出血、胸腹壁静脉曲张等症状。经血管造影确诊为BCS。

1.2 仪器与方法 使用彩色多普勒超声仪，型号GELOGIQ—400，探头频率3.5～5.0 MHz。患者空腹 8 h以上，于清晨平卧、左侧卧位检查。二维灰阶超声常规检查肝脏形态大小，实质回声，、肝静脉、以及下腔静脉管径和管腔内是否通畅有无狭窄及异常回声，用彩色多普勒及脉冲多普勒，声速与血流夹角＜60°，观察肝静脉、下腔静脉血流色彩频谱形态，血流速度。

2 结果

本文16例BCS中，肝静脉阻塞型3例，1例表现为肝右静脉距第二肝门2.5 cm处闭塞，肝中静脉近第二肝门处管腔消失，肝左静脉主干未显示，肝静脉间可见多条侧枝循环，尾状叶静脉均扩张，内径6～8 mm，引流闭塞的肝静脉血流入下腔静脉，下腔静脉显示正常。另2例表现为肝左、中静脉走行正常，其中1例肝右静脉未显示仅见粗大右后下静脉，内径9 mm，而另1例显示肝右静脉狭窄，肝静脉间见广泛侧枝循环。以上3例BCS中肝脏体积均增大，形态饱满，肝实质回声增粗。下腔静脉型9例，隔膜型1例，下腔静脉于右心房入口处可见膜状强回声。下腔静脉肝段狭窄者3例，下腔静脉肝段明显变窄，其中最窄处内径6 mm，管壁增厚，回声增强，远端下腔静脉扩张。5例为下腔静脉内栓子，下腔静脉肝段内均可见实性回声，局部管腔变窄或闭塞。以上病例中4例肝静脉不同程度扩张，于正常肝静脉间可见侧枝循环。混合型4例。彩色多普勒显示，肝静脉阻塞型中肝静脉远端管腔通畅内可见持续性、双向的或反向血流。而下腔静脉型中在下腔静脉狭窄处可见五彩血流，频谱呈高速血流信号，最高位210 cm/s。扩张段下腔静脉管壁搏动消失，血流缓慢呈反向血流或持续性血流。以上病例均经血管造影证实。

3 讨论

BCS是由各种原因所致肝静脉和(或)肝段下腔静脉的狭窄、闭塞，导致的肝静脉回心血流受阻，常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门静脉高压征，出现的一系列临床及组织学的异常改变。临床表现腹痛、肝脾肿大、腹水、胸腹壁静脉曲张、下肢浮肿等与肝硬化症状相似的综合征，因此误诊率较高。以往对BCS诊断主要依靠数字血管减影造影(DSA)。近年来，随着彩超的飞速发展，和对BCS认知的不断深入，以及其特有的彩超声像图，使彩超诊断 BCS诊断符合率高达90.9% ～100%［1］。但应特别注意对于复杂的肝静脉阻塞型BCS肝静脉血流通过肝内交通支经肝右后静脉及尾状叶静脉有第三肝门引流，如下腔静脉或有通畅的肝静脉直接引流入下腔静脉，当下腔静脉阻塞时势必通过侧枝血管分流回右心房。除肝外侧枝循环如经腰升静脉-奇静脉及半奇静脉通道、腹壁浅静脉通道、左肾静脉-膈下静脉通道以及门静脉途径回流外，肝内回流是路径最短、血流阻力最小的途径［2，3］。当下腔静脉阻塞段上方或右心房有一支肝静脉开口，而阻塞段下方某一肝静脉或第三肝门静脉通畅时，两者之间可建立侧枝循环引流下腔静脉血入右心房［4］。超声可以明确BCS的梗阻部位，程度、类型及原因为临床治疗提供可靠依据。因为只有明确诊断才能及时、准确、有效的治疗。目前，经皮经肝分流术(TIPS)对血栓形成(无论是急性血栓还是慢性血栓)引起的血管闭塞有很好的疗效。虽然彩色多普勒对BCS诊断率很高，但是当怀疑BCS时，肝静脉不显影或显示不清，诊断应该慎重。有些患者肝静脉未显示或显示不清，而事实上这些静脉可能通畅或正常。另一些患者，位于肝脏深处的静脉畅通，而此静脉在近横膈处闭塞。只有证实较大的肝静脉确实畅通无疑，才能排除布加综合征的诊断。如果从下腔静脉到肝脏深处不能清晰显示就不能对肝静脉是否畅通及是否有布加综合征作出判断，除非有继发性改变，如肝内分流。还由于超声的一些伪像也可以导致一些漏诊和误诊如超声的“容积效应”可使肝外细小侧枝循环不显示，超声“失落”可使隔膜型病变特别是隔膜很薄或与声速平行而漏诊［5］。但是，超声检查具有无创伤，可重复，廉价，可作为可疑BCS患者首选检查方法，并可作为治疗前后病情随访的主要检查手段。

1 颜普明.Budd-chiari综合征的超声显像诊断.中华超声影像学杂志，1992，1:49.

2 黄伟，张宗军，苏宏，等.电子束CT增强双期扫描和血管重建对Budd-Chiari综合征的评价.中国医学影像技术，2003，19:1005-1007.

3 张国全，孙红军，万兆海.下腔静脉血经肝回流入右心房:布-加氏综合征的一种特殊类型.中华超声影像学杂志，2000，8:86-88.

4 盖永浩，蔡世峰，吴世慧.布加氏综合征腔-肝-房血液引流的超声诊断价值.中华超声影像学杂志，2007，15:456-457.

5 罗渝昆，唐杰，李俊来，等.超声在布加氏综合征诊断中的运用.中国超声医学杂志，2009，25:41-43.