转变护理模式与实践优质护理服务

韩 梅， 杨 月， 卢秋玲， 范常艳

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

时间护理就是根据人体生物节律以及疾病发生、发展和转归的规律性和相关性，选择最佳时间或最危险的时间，对患者实施最有效的观察和护理［1］。时间护理学的发展和应用，赋予护理工作者崭新的护理理念，更具有时代特征，使我们的优质护理服务开展得更好，现将具体措施叙述如下。

1 合理安排工作时间，提高护理质量

护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志，护理安全产生高质量的护理效果。

1.1 时间护理在值班、交接班中的应用:常见的轮班制中，一般将24 h分为3个班次，每班8 h，每星期各班轮换1次。这种排班方法很容易导致人体的生物钟紊乱，发生差错、事故，还有可能给护士的身体带来很多不适。针对这种情况我们采取弹性排班的方法，既不固定每名护士的班次，每天根据工作的需要与护士的自身体力、情绪、智力的不同分配具体的工作与班次。另外将大小夜班的交接时间将原来的夜间2:00调整为1:00，因为此时人体处于轻微睡眠状态，很容易醒来，全部精力能被很快调动起来，立刻投入到工作当中。

1.2 时间护理在患者治疗中的应用:通常为了患者能更早地得到治疗，我们把为患者输液、打针、手术、做检查的时间定为每天早晨8点钟，现在我们将其调整为9点钟，因为此时人体气血活跃，大脑皮质兴奋，痛阈降低，能减少治疗和检查为患者带来的不适，体现人性化护理服务。

1.3 时间护理在生命体征测量中的应用:体温、血压的高低，呼吸、脉搏的快慢在昼夜内都呈规律性的波动。例如:体温，1d之中有最高值和最低值，凌晨4时至6时最低，下午14时至20时最高，24h体温波动在1℃以内。临床护士为了工作的方便把下午14时的体温测量提前到12:00执行，再填入14时的体温栏中，这种做法有可能忽略某些低热患者的诊断和治疗。血压也是如此，在生理情况下，人的收缩压和舒张压在清晨时最低，在傍晚前的一段时间达到高峰，高血压的患者，有时收缩压的峰值虽然基本不变，但舒张压的峰值却会发生偏移，多数会提前到上午出现，因此，如果不全面了解血压的昼夜变化规律，就无法为准确的诊断提供依据。

1.4 时间护理在给药中的应用:在长期的护理工作中，我们为病人发药时，多是按照医嘱采用均分法给药，而没有按照药物的药效学、药动学及人体的生物节律性给药。例如，癌细胞在上午生长繁衍速度最快，抗癌药一般以上午10时左右服药为宜，能更有效地控制癌细胞生长;增强药效，或提高药物的生物利用度。他丁类药物在睡前服用疗效更好，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类药物可抑制胆固醇在体内生成所以晚餐前或睡前服用效果更好。空腹服用利福平类抗结核药物，可提高药物的吸收率，防止药物被大量氧化，提高治疗效果。硝酸酯类宜在早晨醒来或起床后立即服用，对ST段具有有利影响。胃酸分泌从中午开始升高至22时达峰值。故疾病急性期，早晚各一次服药，缓解后，每晚服药。人的痛觉以上午最迟钝，午夜至凌晨为最敏感，故阿片类镇痛药以临睡前服用效果最佳。所以在护理工作中，根据不同的药物，选择最佳给药方法及时间，才能更好发挥药效，为患者服务，更好地实现以“病人为中心”的优质护理。

1.5 时间护理在病情观察中的应用:支气管哮喘多发生于夜间和清晨，尤其是凌晨3:00，由于夜间睡眠时交感神经抑制，而副交感神经兴奋。另外，气道收缩也是夜间发生哮喘的机理之一。夜间纤毛运动减弱，气道内粘液清除速度变慢，使更多的过敏源及粘液在气道内积聚，也会加重气道阻塞。心肌梗死和心源性猝死多发生在上午6－12点，研究证实，在上午6－9点正常人血小板聚集性显著增强。与此同时，测得体内血浆肾上腺素和支甲肾上腺素的浓度在上午6－9点之间也突然升高。针对这些情况，在护理工作中要充分掌握疾病发生发展的这种节律性变化，以便于此时间段内加强病情观察，及时给予干预措施，降低哮喘、心肌梗死等各种疾病的发生率。

1.6 时间护理在心理护理中的应用:生物学家研究指出，人体每天上午9时至11时、下午16时至17时、傍晚19时至21时为精神活性提高的时间区，表现为精神欣快、喜欢与人接近、乐意回答和提出问题。因此，护士应抓住傍晚19时至21时医护操作少、病区环境安静时开展心理护理［2］。

2 加强疾病预防，防止疾病发生发展

根据中医“治未病”的思想，采用时间护理的方法，在对于疾病的预防与已病防变方面就显出了巨大的优势。

针对肿瘤高发年龄段已从56岁提前到40岁，而且低龄化趋势日益明显的情况。在预防方面，主要是在肿瘤尚未发生之前，针对可能导致肿瘤各种原因，如遗传因素、免疫因素、慢性疾病等内因，有毒致癌物侵袭等外因，需用加以防范，从而降低肿瘤的发生率。另外，对于支气管哮喘、慢性结肠炎、风湿性及类风湿性关节炎等采取的冬病夏治的方法起到了较好的效果。

2.1 在心理因素方面:精神状态是衡量一个人健康状况的首要标准。从了解患者的精神因素入手，针对与病情有关的心理、情感障碍，应用开导、鼓励、暗示、转移等多种心理疗法，为患者开出可操作的精神疗法处方［4］。

2.2在生活起居方面:①中医养生强调节制饮食，食疗安全、经济、简便易行、无创伤痛苦、无毒副作用，是亚健康状态的重要疗法。②根据人的体质、年龄、性别的差异，可以制定出适应各种人群的运动处方来，以适应健身和疗疾的不同需要。如调整睡眠，治疗失眠、多梦的处方，为早晨慢跑、打太极拳，睡前散步、摩擦脚心;调整呼吸的处方，是晨起深呼吸，拉长声音喊嗓子等这些做法既有利于健康者的健身，也有利于患病者身体素质的增强，又能对药物治疗起到积极的辅助作用。

2.3在合理用药方面:按医嘱、人体的生物节律、药物的药动学和药效学用药，而不要有病乱投医用药。

为了加强护理人员的专业技术学习，由于工作时间的关系，我们每周都会抽出一天下班的时间，组织全科人员学习，通常为18:00，但是由于此时人体的生物节律改变，表现为精力消退、体力降低，结果事倍功半。现在我们为了顺应人体生物节律的变化，将学习的时间进行了调整，每周两次，时间分别为7:30和17:00，因此时人体精力充沛、反应敏捷，起到了事半功倍的效果。

［1］ 马康华.浅谈时间护理在临床工作中的应用［J］.护士进修杂志，1991，2(6):35－36.

［2］ 莫秀献，梁金桃，林三英.时间护理在脑出血手术后患者功能康复中的应用［J］.山东医药，2010，50(12):38－39.

［3］ 段延萍，李晓军.诌议中医“因时施护”［J］.北京中医，2000，19(1):52－54.

［4］ 徐大平，杨翠芹，程莉英.中医治未病的基本法则［J］.河北中医，2010，32(6):919.