耻骨后前列腺摘除术的心理护理

高朝霞

老年性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病、多发病，好发年龄60～80岁［1，2］。在我国，随着生活水平的不断提高，人们的寿命延长，BPH的患病率逐年升高。老年性前列腺增生症的发病原因是内分泌功能失调所致。表现为前列腺组织良性增生肥大［3］，压迫后尿道，使尿液排出不畅，排尿困难，最终阻塞尿流而引起急慢性尿潴留。耻骨后前列腺摘除术是治疗老年前列腺增生症的有效方法之一［4，5］。针对老年患者生理特点，开展以老年患者为主要服务对象的心理护理，是我们护理工作的职责，对患者顺利康复具有重要意义。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组83例，年龄62～88岁，平均年龄77岁。临床表现为进行性排尿困难3～10年，尿频、尿急、尿线细、夜尿增多，合并有尿潴留40例，血尿18例，膀胱结石18例，阻塞性肺气肿15例，糖尿病13例，高血压12例，心脏病10例。术前均行B超检查、尿流率测定及心肺功能测定及常规检查。前列腺肿大Ⅰ°5例，Ⅱ°34例，Ⅲ°44例。

1．2 方法与结果 手术采用硬膜外麻醉，术中输血4例，术后出血1例，并发睾丸附睾炎1例，呼吸道感染1例，经对症处理后均痊愈出院。经膀胱前列腺摘除术，住院时间14～25 d，平均15 d。全部患者恢复出院，出院后随访6个月，无任何并发症发生。

2 护理

2．1 术前心理护理 对75例老年患者根据不同年龄、病情轻重及个性，做好心理护理，减少老年患者的焦虑、疑问，促进树立战胜疾病的信心。前列腺增生患者病史长，而且都是老年患者，老年人一般都会出现各器官退行性疾病，当因病就医住院后，对疾病多抱有悲观情绪，在心理上突出表现为无价值感和孤独感。有一定心肺脑疾患的潜在病变。手术治疗有一定的风险。护理人员要热情体贴关心他们，多问寒问暖，用我们的一颗热心换取患者的信任、理解和支持。对于患者的提问要专心听，回答问题时要详细、易懂，对于耳聋、眼花、健忘的患者要做到眼勤、腿勤，尽量满足其生活需要，尊重其生活习惯，为他们创造良好的休养环境。

无论手术大小，对患者都是较强刺激，患者意识到这种紧张刺激后，通过交感神经系统作用，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，导致血压升高、心率加快、四肢发凉发抖。因此术前对患者进行心理安慰，心理指导，使患者术前能够以最佳的心理状态迎接手术。手术日确定后，患者即害怕又担心。害怕疼痛能否耐受，担心会不会出现意外。大量临床观察表明，患者这样的心态直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等，而且在这种恶劣的心态下极易发生脑血管并发症。对患者开展术前心理咨询有助于患者及家属对疾病、对手术过程的了解，对手术医师的了解，使之获得安全感、信任感，放下思想包袱。同时对患者术后可能出现的不适感觉提前做一些详细解释，使患者有所准备对付不适。同时可以带患者了解术后患者的情况，了解一些护理措施的重要性。还可使他们与术后患者进行对话交流，减轻思想压力。

术前做为该患者的责任护士要全面掌握手术全过程情况，对各种插管位置目的要详细了解，要向患者讲清冲洗的重要性，以便使患者及家属配合。要使患者知道术后膀胱冲洗会带来较强的膀胱刺激症状，尿道痉孪也会痛苦，大口喘气、深呼吸后短时间会缓解。使患者明白每个术后患者所要面临的问题，从心理上首先不要惧怕，勇于面对现实，要有战胜它的信心。术后患者前列腺窝处使用三腔气囊导尿管压迫止血，气囊的压迫会使患者总感觉膀胱憋胀感、大便感，患者此时会要求拔除尿管，但拔除尿管意味着膀胱前列腺窝处再度出血，还需再次进手术室行二次手术。这些道理在术前向患者讲清楚，患者术后积极配合，利于患者安全度过术后关。术后饮食应清淡多纤维，以便保持大便通畅，这个问题已列入前列腺术后常规问题。前列腺窝血管丰富，极易出血，当大便排出不畅腹压增加，会诱发和加剧出血。

2．2 术后心理护理 患者经过手术，一旦从麻醉中醒来，首先关心自己手术做的是否成功，护士应及时安慰患者，让他安心休养。组织损伤后伤口疼痛是患者遇到的重要问题，因疼痛会使患者烦躁不安，辗转不能入睡，要在适当时机给予镇静止痛剂，同时给予精神上的安慰，多与患者交谈，分散其注意力，使患者用毅力战胜疼痛安全度过术后关。术后3 d内患者有不同程度发热，患者不知何原因引起，因此有些恐慌。告诉他们属于正常情况，要多饮水，补充发热消耗的水份，同时要注意密切观察患者生命体征变化，关注发热持续情况及伤口情况。术后患者因担心伤口疼痛，不敢咳嗽，导致痰液不能有效排出，极易诱发肺炎，久卧病床，易发生褥疮。因此要高度重视，鼓励患者勤翻身，潮湿被褥勤更换，皮肤勤用热毛巾擦洗，褥疮是可以预防的。病室环境避免强光强噪音，给患者创造一个温馨的休养环境，利于患者身心恢复，鼓励患者早期下床活动，有利于胃肠道功能早期恢复。促进食欲，利于患者及时吸取营养补充身体消耗。术后活动要遵守循序渐进原则，以免发生直立性低血压。

术后加强饮食指导，教会患者如何自我调节饮食，应多食高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，术后防止肠胀气，少喝牛奶等胀肚饮料。对于严重腹胀不排气患者，教会家属如何煮萝卜水，对于数日未排便患者要主动与医生联系给腹泄剂，避免潜在危险发生。

术后冲洗液的颜色是观察的重点，当发现管内积存大量鲜血，血压未降低前，及时采取有效措施，防止病情恶化，同时劝告患者勿紧张，冷静接受治疗。术后患者的伤口有发生漏尿的可能，它是由于前列腺包裹缝合不妥或切口感染引起，多发生在术后1～2周可自行痊愈，不必给患者增加心理压力。护士要做好漏尿处皮肤护理，勤擦洗、勤涂药，减少皮肤刺激程度;指导患者多饮水排出积血积液，预防长期留滞尿管引发泌尿系结石，预防泌尿系感染发生。

做好术后患者出院指导工作，患者术后要进行肛门括约肌功能锻练。因为部分病例有出现尿失禁情况。定时让患者做提肛收缩肛门括约肌锻炼，能使患者尽早恢复到术前状态，减轻尿失禁给患者带来的痛苦。指导患者养成定期排便习惯，注意加强营养、禁烟、禁酒，坚持服腹泻剂，加强体质素质训练，预防并发症发生。

3 讨论

前列腺摘除术是基层医院经常开展的一种手术，随着老年患者的增多，这种手术也越来越多，手术并不复杂，只要护理好，一般很少有并发症发生，可解决老年患者的痛苦。本组老年患者平均年龄77岁，易发生焦虑不安，认为年龄高，很难耐受手术打击，风险大，对手术易产生恐惧心理。因此，我们在术前对老年患者进行全面的身心评估，针对不同心理状态，采取不同的措施。特别应注意到个体的差异性，加强与患者家属的沟通，提供良好的心理护理，使患者顺利度过围手术期。前列腺增生症是老年人的一种常见疾病。手术治疗是一种行之有效的治疗方法。而老年患者常合并心肺脑疾患，有时手术很顺利，往往术后出现其他疾病及并发症，因此护理显得尤为重要，要多巡视病房，及时发现问题，及时处理。同时要经常翻身拍背，咳出脓性痰，同时注意臀部及尾骶部受压情况，勤翻身，防止褥疮形成。翻身时注意各引流管的通畅情况，防止受压及拉脱。通过开展心理护理活动，加强了护患关系，激发了患者参与治疗护理活动的积极性，增强了战胜疾病的信心。使患者与医务人员关系更加和谐，同时也激发了护士加强自身修养，勤学业务知识，提高理论水平的积极性。

1 王蓓，郝元涛，吴捷，等．老年前列腺增生症患者生存质量影响因素的调查分析．中华护理杂志，2008，43:303-305．

2 Chicharro-Molero JA，Burgos-Rodriguez R，Sanchez-Cruz JJ，et al．Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older．J Urol，1998，159:878-882．

3 张光银，陈山．良性前列腺增生症的病理生理及诊断．中华全科医师杂志，2010，9:4-6．

4 周永兴．耻骨后前列腺摘除术治疗前列腺增生120例．大理学院学报，2006，5:37-38．

5 赵正．耻骨后保留尿道前列腺摘除术84例．航空航天医学，2010，21:328．