超声对剖宫产子宫切口愈合情况的观察

孙清娟

随着生活水平的提高，人们对孕产妇在生活方式上已认识到母子安全是第一位，剖宫产手术近年呈上升趋势，剖宫产手术属于非无菌性手术，子宫切口的愈合情况已不容忽视。切口渗出液异常引起切口愈合不良或不愈合，导致晚期产后出血、休克等不良后果，所以对术后子宫切口愈合情况超声观察尤其重要［1］。我院2009年5月至2009年12月应用超声监测剖宫产患者100例，观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例剖宫产患者，年龄21～38岁。其中术后第2天发热，体温超过38.5℃，且持续发热3 d以上14例，占14%，查血常规:白细胞升高，分类中性＞80%以上25例，占25%。100例产妇在产后第3天常规行超声监测子宫、子宫切口及腹部切口的情况。

1.2 仪器 采用GE200超声诊断仪和ALOKA a5彩色超声诊断仪，经腹探头频率3.5～5 MHz，经阴道探头频率4～9 MHz。

1.3 方法 经腹检查时患者须膀胱充盈，仰卧位行超声检查，通过纵切、横切及谢、斜切观察子宫复旧情况、子宫下段切口有无异常声像，腹部切口浅表有无异常回声，重点观察子宫下段切口愈合情况发现异常情况记录存图建档，并与临床医师联系选择最有效的治疗方案。治疗后超声随访3～7 d复查超声，直至切口回声无异常。

1.4 疗效 子宫切口愈合判断标准按照古自修两种声像图的诊断标准:子宫切口声像图呈平或弧状强回声光带确定为愈合良好;子宫切口呈实质非均质团块，子宫切口呈低或无回声为主的混合性团块确定为愈合不良。

2 结果

依据古子修子宫切口愈合的诊断标准100例患者中愈合良好的92例，占92%，愈合不良的5例，占5%，3例子宫复旧异常，占3%。5例愈合不良者，3例经抗炎治疗7 d后，体温正常，超声检查子宫切口处低回声消失。2例愈合不良者行经阴道超声穿刺抽液，用0.9%氯化钠溶液冲洗，最后注入庆大霉素+甲硝唑5～10 ml治疗，术后抗炎治疗，5 d后体温正常，超声检查子宫下段切口处低回声缩小或消失。产后42 d 5例愈合不良者，超声检查子宫切口处回声无异常回声。

3 讨论

子宫切口超声表现:(1)愈合良好，其浆膜面光滑、连续，肌层均匀回声，无其他异常表现，切口缝合线未吸收完全时，可见强回声光斑，CDFI子宫下段切口处可见丰富的血流信号;(2)愈合欠佳，浆膜表面欠光滑，向膀胱内突出，肌壁呈不均匀回声，CDFI低回声区可见血流信号，局部有出血及渗出。要了解剖宫产术后子宫复旧及切口愈合情况，B超检查是可以直接了解剖宫产术后子宫复旧和切口愈合的惟一手段，并可用于晚期出血监测。

愈合不良的预防措施:(1)严格掌握剖宫产手术指征，减少社会因素和人为因素的干预;(2)减少切口撕裂，切口可先横行切开2 cm，再做钝性分离或向两角斜向上剪开做切口呈弧形，长10～12 cm为宜，切口缝合易紧密适中;(3)重视切口愈合不良，尤其是排除其他原因发热。子宫局限性压痛及异常阴道出血时，应考虑子宫切口愈合不良及子宫复旧异常。应立即行B超检查观察子宫切口愈合情况，纠正产妇一般情况，提高其机体抵抗力，及时行细菌培养和药敏实验，选择敏感抗生素，联合用药，以达到预期疗效［2］。

影响子宫切口愈合的因素:(1)全身因素:是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病、代谢性疾病等;(2)切口部位子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开，也妨碍切口愈合;(3)操作:应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度;(4)缝合方式;(5)手术时机:手术过早子宫下段过厚，过晚子宫下段则过薄;(6)瘢痕子宫，切口处血液循环不良，影响愈合。总之，任何干扰子宫瘢痕肌肉的因素均可导致瘢痕发生不同程度的缺陷，重度缺损可使切口裂开、发生晚期产后出血。

超声引导穿刺治疗子宫切口愈合不良的意义及注意事项:超声显示切口区低回声或无回声直径大于2 cm以上，过小以免穿刺失败，继发感染［3，4］。穿刺时严格无菌操作，有技术熟练的医师操作，在超声引导下穿刺抽吸积液可改善局部的血液循环，消除有害细菌的生长，局部注药可抑制炎症反应，促进切口愈合，抽出液进行细菌培养选择敏感抗生素，指导临床用药，尽快控制病情发展促进切口愈合。

1 黄醒华.剖宫产的现状及展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，16: 259.

2 古自修.剖宫产术后子宫切口愈合不良的超声监测与分析.中国医刊，2002，39:41.

3 焦彤.陈静婴.超声对剖宫产子宫切口单层与双层缝合切口愈合情况对比观察.中国实用超声医学杂志，1997，13:57-59.

4 杨春梅，王志荣，孙美华，等.B型超声对剖宫产术后的观察.实用医技杂志，2007，17:284-285.